Brugada波鉴别诊断

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1、临床心电学杂志2014年10月第23卷第5期·383··心电学相关概念·Brugada波鉴别诊断2014郭继鸿【关键词】新2型Brugada波；Corrado指数；Brugada三角形［中图分类号］R541.7R540.4+1［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2014）05－383-10Brugada综合征是不伴心脏结构异常的一种原前，V3导联已不是观察和诊断Brugada波的导联。发性遗传性心律失常，约50%的患者有常染色体显二.1型Brugada波的其他特征性遗传伴各种外显率。现已发现70多个相关的突变1.J波幅

2、度偶尔<2mm基因，多数与心脏钠通道相关，约20%的病例存在QRS波后的J波幅度常≥2mm，但少数病例的JSCN5A的基因突变，使钠通道失活加速。波振幅可能仅1~2mm。Brugada综合征并不少见，一般人群的发病率约2.J波的界限不清0.5‰，而心电图Brugada波的检出率却远远高出，1与2型Brugada波不同，1型Brugada波有时与型Brugada波的检出率1.2‰，2型与3型Brugada波前面QRS波无清晰的界限而独立成为J波（本文将的检出率为5.8‰。面对检出率很高的Brugada波，临Brugada波中QRS波

3、后的“r'波”称为J波，以便与右床和心电图医生首先要确定其心电图表现是否为真束支阻滞等情况时QRS波的r'波相区别）。性Brugada波，进而再给患者进行危险分层。20年3.ST段下降缓慢来，Brugada波的诊断与鉴别诊断一直是心电图领域QRS-ST波最高点（J点）后40ms时的ST段下的关注热点。降幅度≤4mm，这是ST段缓慢下降的结果，其下降幅度远远低于右束支阻滞或运动员心电图中r'波的1型Brugada波下降幅度。4.ST段逐渐下降Brugada综合征的诊断依据是患者必需有1型J波顶点的幅度高于其后40ms时的ST段幅度，

4、Brugada波的心电图表现，又伴有以下一个或多个临同时明显高于80ms时的ST段幅度（图1）。这将使床情况时则可诊断：①心脏骤停的幸存者；②多形性Corrado指数>1，该指数是指J波的幅度与其80ms室速；③非迷走性晕厥；④家族成员中有45岁以下后的ST段幅度的比值。成员的猝死而不伴急性冠脉综合征；⑤亲属中有15.V1和V2导联的QRS波时限较长型Brugada波。近年来，被视为Brugada综合征诊断V1与V2导联的QRS波时限之和>V3与V4导联依据的心律失常类型正在扩大，使诊断条件更为宽或V5与V6导联的QRS波时限之和

5、，这是Brugada泛，同时也使1型Brugada波的确定诊断尤显重要。一.1型Brugada波的基本特征1型Brugada波又称穹窿型Brugada波，其心电图的显著特征被称为三联征：①J波：幅度常≥2mm；②ST段：抬高幅度常≥2mm，并伴下斜形抬高；③T波：对称并倒置。具有这些特征的QRS-ST图形多在V1、V2导联出现（60%），部分病例（40%）仅在V1或V2一个导联出现，少数病例在V1~V3导联均存在，但目作者单位：北京大学人民医院（100044）图11型Brugada波的ST段缓慢下降·384·JClinElectr

6、ocardiol，2014，Oct.23．No.5综合征患者存在一定程度的右室传导延迟的结果，波显露（图2）。临床中，或应用药物、或用右室起搏可但因精准确定QRS波的结束点有时困难，不少病例使原有的右束支阻滞图形与右室起搏的类左束支阻该值不易测量。滞的QRS波融合后，右束支阻滞的图形被抵消，也能三.完全性右束支阻滞可掩盖1型Brugada波使1型Brugada波显露（图3）。1型Brugada波需要与完全性右束支阻滞相鉴显然，根据1型Brugada波的上述特征容易被识别，而两者有时能在同一患者同时存在。此时，完全别与诊断。当患者不

7、伴明显器质性心脏病时，更支持性右束支阻滞能完全能掩盖1型Brugada波，只有当Brugada波的诊断。此外，当J波幅度<2mm但伴有完全性右束支阻滞暂时消失时，才能使1型Brugada负向T波时，也能诊断1型Brugada波。图21型Brugada波间歇性显露患者男、68岁，因夜间发生室颤而植入ICD，其有完全性右束支阻滞，并掩盖了同时存在的1型Brugada波及Brugada综合征的诊断。A.心导管检查术中右束支阻滞偶然消失时1型Brugada波显露（箭头指示）；B.患者进行Holter检查时,Brugada波也偶有显露（箭头

8、指示）随后学术界举行了心电图Brugada波与Brugada综2型Brugada波合征相关问题的多次国际研讨会。在2002年该专题国际学术研讨会上，正式将Brugada波分为3型：1一.Brugada波的新分类型为穹窿型，2型和3型均为马鞍型。只是