关节镜清理术配合独活寄生汤内服治疗膝骨性关节炎20例疗效观察-论文.pdf

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1、第30卷第6期确南中区缘忐V，1．30Nt，．6·8O·2014年6月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJun2014关节镜清理术配合独活寄生汤内服治疗膝骨性关节炎20例疗效观察张波，唐盾，蔡昀(1．湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙，410007；2．湖南省祁阳县人民医院，湖南祁阳，4261O0；3．湖南中医药大学，湖南长沙，410208)[摘要]目的：观察关节镜清理术配合独活寄生汤内服治疗膝骨性关节炎(寒湿痹阻型)的临床疗效方法：将符合标准的40例患

2、者分为治疗组和对照组各20例，两组均行关节镜清理术，对照组采用常规对症支持治疗，治疗组在对照组治疗基础上加独活寄生汤口服治疗。观察两组膝骨性关节炎严重性指数(ISOA)评分及疗效结果：总有效率治疗组为95．0％，对照组为75．0％，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)；两组治疗后较治疗前ISOA评分均减少，治疗组减少更显著，差异均有统计学意义(P<0．05)。两组均未见明显不良反应。结论：关节清理术配合独活寄生汤口服治疗寒湿痹阻型膝骨性关节炎有确切疗效，能显著缓解患者的惠部疼痛、恢复关节活动能力

3、，疗效优于单用关节镜手术组治疗。[关键词]膝骨性关节炎；中西医结合疗法；独活寄生汤；关节镜清理术[中图分类号]R274．943[文献标识码]A[文章编号]1003—7705(2014)06—0080—02膝骨性关节炎是以软骨退变为特征，累及骨20例中，男8例，女12例；平均年龄(51．9-I-14．7)岁；质、滑膜、关节囊及关节其他结构的，无菌性、慢性、平均病程(8．5±3．6)年。两组在性别、年龄及病程进行性疾病，主要表现是关节疼痛和活动不灵活。等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有该

4、病归属于中医学“痹证”范畴，病因较为复杂，与叮比性。年老体衰、长期劳损致肝。肾不足；或感受风寒湿热1．2诊断标准两医诊断标准：参照《骨关节炎诊等邪，造成痰瘀痹阻、筋络瘀滞有关。如《素问·痹治指南(2007年版)》¨中的有关诊断标准拟定。论》所载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”感受寒(1)近1个月内反复膝关节疼痛；(2)x线片(站立邪，寒为阴邪，其性收引，易造成筋挛肉蜷、屈伸不或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)利、关节肌肉疼痛，久则痹阻关节，发为骨痹。西医囊性变、关节缘骨赘形成；(3)关节

5、液(至少2次)清治疗采用最直观、最有效的关节镜探查术，在镜下亮、黏稠，WBC<2000个／mL；(4)中老年患者(／>40发现并处理各种不利因素，从而达到缓解关节疼岁)；(5)晨僵≤30rain；(6)活动时有骨擦音(感)。痛、增加关节活动度等目的。中医则以祛湿宣痹、满足(1)+(2)；或(1)+(3)+(5)+(6)；或(1)+滋补肝肾为治法，达到痹祛痛解的目的。笔者在行(4)+(5)+(6)项，即可诊断为膝骨性关节炎中关节镜清理术的基础上采用常规对症支持疗法合医证候诊断标准：参照《中医骨伤科学》中

6、的寒湿独活寄生汤内服治疗膝骨性关节炎寒湿痹阻型痹阻证拟定。主症：膝关节冷痛，重着；次症：屈仲20例，疗效满意，并与单用常规对症支持治疗的20不利，痛势阵作，遇天气变化症状加重，昼轻夜重，例作对照观察，现报告如下。遇寒痛增，得热痛减，舌淡，苔白，脉弦紧。l临床资料1．3纳入标准(1)符合上述诊断标准，未在腰硬1．1一般资料40例均为2010年2月至2011年联合麻醉下形关节镜清理术，术后无并发症发生1月存湖南中医药大学第一附属医院骨伤科住院的者；(2)近3个月内未用其他方式治疗或服用其他膝骨性关节炎寒湿

7、痹阻型患者。将其随机分为两药物者；(3)年龄在40—70岁之间者；(4)病情x线组。治疗组20例中，男7例，女13例；平均年龄片分级参照Kellgren—Lawrence骨性关节炎x线比(52．3±14．2)岁；平均病程(8．6±3．4)年。对照组分级标准属II、III级者；(5)自愿作为观察埘象，第一作者：张波，男，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中医骨伤科疾病的诊疗第6期张波，唐盾，等：关节镜清理术配合独活寄生汤内服治疗膝骨性关节炎20例疗效观察·8l·愿意接受关节镜手术，签署知情同意书，并

8、能接受表1两组治疗结果及疗效比较(例)药物剂型，保证完成疗效者。组别n临床控制显效有效无效总有效率％1．4排除标准(1)不符合纳入标准，未按规定用治疗组加3106195．0药者；(2)关节间隙极狭窄或关节问形成骨桥连接对照组20159575．0而呈骨性强直者；(3)有严重膝关节内外翻畸形及注：与与对照组比较，P<0．05。患肢有血管神经疾病史者；(4)合并有心血管、脑血3．5两组治疗前后ISOA评分比较两组治疗后管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神