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1、关节镜下清理术加膝内注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎疗效观察【摘要】:观察评价关节镜下清理术加膝内注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:62例膝骨性关节炎患者,随机分成2组。治疗组31例:采用关节镜下清理术加膝内注射玻璃酸钠,配合中药熏洗治疗;对照组31例,采用关节腔内注射玻璃酸钠,对比两组的临床疗效。结果治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(p0.05),具有可比性。1.2临床诊断标准:按照美国风湿协会制定的膝骨性关节炎诊断标准[1]:①膝关节病(就诊前1个月内,疼痛时间>14天);②
2、X线示关节边缘骨赘形成;③膝关节活动时有摩擦音;④膝关节肿胀;⑤膝关节晨僵<30分钟;⑥年龄大于40岁。凡具有上述标准中的①-③条或①②④⑤⑥条者即可诊断膝骨性关节炎。1.3X线分级标准[2]:O级:关节间隙正常;I级:可能有骨赘,关节间隙可疑变窄;Ⅱ级:有明显的骨赘形成,关节间隙轻度变窄;Ⅲ级:关节间隙变窄较明显,中等量骨赘;Ⅳ级:关节间隙明显狭窄,大量骨赘硬化存在。71.4排除标准:①关节间隙明显狭窄者;②合并风湿、类风湿性关节炎;③合并有心脑血管等严重危及生命的原发疾病及精神病患者;④骨肿瘤,骨结核或骨
3、关节急性损伤、感染;⑤膝关节肿瘤积液严重者;⑥严重膝关节内、外翻畸形;⑦对中药过敏者。2治疗方法2.1关节镜下清理术加膝内注射玻璃酸钠,行腰硬联合麻醉,常规消毒术区,铺无菌巾单,股骨上段绑气囊止血带止血,插入关节镜和操作器械,进行系统的膝关节镜检查,可见滑膜充血、水肿呈绒毛样式葡萄串珠样增生,关节软骨变黄失去光泽,表面粗糙,软化失去弹性,有的脱落形成游离体。软骨剥脱后软骨下骨外露,有的半月板出现不同程度的磨损、退变或损伤。用电动刨削刀刨削明显的炎性增生及坏死的滑膜组织,滑膜皱襞并用射频消融刮除、清理剥脱的软骨
4、及软化、纤维变性的组织。取出游离体。磨除可能引起关节内机械障碍的增生骨刺。冲洗干净后,关节腔内注入玻璃酸钠4ml,关闭切口、无菌敷料包扎。术后第二天即行膝关节功能锻炼。2.2中药熏洗。药物组成:伸筋草30g,透骨草30g,川楝15g,牛膝12g,苏木15g,红花15g,乳香6g,没药6g,银花藤30g,海风藤30g,防风12g,荆芥12g。用于刀口愈合后,药物煎煮后,乘热先熏。待温度降至40℃-50℃时,再洗患膝。每次半小时,每日2次,15天为一个疗程。同时进行膝关节功能锻炼。72.3对照组。关节腔内注射:常
5、规消毒术区,铺无菌巾单,穿刺进入膝关节腔,抽吸无血或抽尽关节积液后,注入玻璃酸钠2ml,然后拔出针头,包扎针口。3治疗结果3.1疗效评定标准疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效评定标准。临床控制:疼痛等症状消失,关节活动正常,积分减少≥95%,X线显示正常。显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,积分减少≥70%,<95%,X线显示明显好转。有效:疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,积分减少≥30%,<70%,X线显示有好转。无效:疼痛等症状和关节活动无明显改善,积分减少不足30%,X线显示
6、无改变。3.2统计学处理运用spss11.5统计软件进行数据的统计分析。分类资料采用X2检验和Ridit分析,计量资料采用t检验和单因素方差分析,P≤0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。3.3疗效评定结果经过上述治疗,治疗组总有效率为100%,对照组总有效率87.1%,与对照组想必有显著性意义(p<0.05)。4讨论7膝关节骨性关节炎是中老年常见的慢性关节病,是在生物学和生物力学因素作用下,软骨细胞,软骨基质和软骨下骨质降解与合成失衡引起膝关节进行性关节软骨退变、磨损、剥脱和关节边缘与软骨下骨质反应性硬
7、化改变。而病理变化为关节软骨的退变、软化、纤维化,软骨脱落后骨质暴露、关节液浑浊粘稠,充满大量的骨碎片及游离体,关节内环境恶化,后期出现了骨膜增生、肥厚以及血性、炎症性改变。软骨中降解蛋白多糖和胶原的酶含量增加,软骨蛋白多糖含量减少,导致软骨破坏,进而全层软骨消失,深达骨质,关节边缘骨赘形成;软骨下骨增厚,囊性变,硬化。其临床症状主要为膝关节僵硬、肿大、疼痛、无力、活动受限和畸形。关节镜下关节防止继发性关节内组织磨损和病理改变,从而起到消失、镇痛、缓解症状的目的。的治疗机制[4]是:①通过灌洗液的冲洗,清除关
8、节内磨损的组织碎屑,炎性渗出物及致炎因子;②清理炎性滑膜和退变的半月板、软骨,消除产生致炎因子的根源;③取出关节游离体、嵌顿的半月板、软骨,解除了造成关节绞锁的机械因素,防止继发性关节内组织磨损和病理改变,从而起到消失、镇痛、缓解症状的目的。而关节镜下清理术的目的是清除致病因素,恢7复关节面的平整,消除关节活动障碍,减轻髌-股,股-胫关节面的非生理性压力。由于膝关节间隙变窄,关节的失稳,X线改变,负
