透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观察

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1、透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观郑义(安徽省淮北市中医院骨科235000)【摘要】目的观察透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效。方法104例膝骨性关节炎患者均先行透明质酸钠关节内注射，同时配合中药熏洗及理筋康复治疗，治疗时间20〜30d，观察疗效。结果治愈58例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率96.1%。治疗后随访6个只至1年，未见复发或加重。结论透明质酸钠加中药熏洗对膝骨性关节炎有较好疗效。【关键词】透明质酸钠中药手法膝骨性关节炎【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0334-02膝骨性关

2、节炎是一种中老年人常见病、多发病，严重影响其日常工作生活，传统的治疗主要以非体类抗炎药为主，因其远期疗效差，且有胃肠道不良反应，常难以被患者长期接受。我院自2010—2012年以来，釆用透明质酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎104例，获得较满意的疗效,报告如下。1临床资料木组104例，男40例，女64例；年龄42〜76岁，平均(58.62±7.54)岁;病程6个月〜10年，平均(26.43±2.23)个月;单膝65例，双膝39例。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，上下楼及行走时尤为明显，休息后减轻。查体：髌骨边缘、膝眼、髌軔带起止

3、点及膝关节间隙处可触及压痛，有不同程度的膝部膨大或外翻畸形，关节内有摩擦感，挺髌试验+，半蹲试验+，其中有关节积液者38例，功能受限者22例。X线表现：均有不同程度的髌股关节面软骨下骨致密，不光滑，及不同程度的的骨质增生，其中59例有轻中度关节间隙变窄。实验室检查91例血象正常，ESR3〜20mmol/h者39例，20〜40mmol/h者13例，抗“0”均无异常，8例关节积液者排除化脓性炎症、关节结核等。2治疗方法2.1关节腔内注射透明质酸钠膝关节屈曲位，常规消毒，取膝眼内、外处进针入关节腔，无阻力推入透明质酸钠（施沛特上海昊海生物科技股份有限公司）2ml。对有关节积

4、液者，要抽出积液，保留针头，抽取生理盐水60ml+庆大霉素16万μ分三次反复冲洗关节腔，彻底抽出关节液体，注入关节腔内玻璃酸钠1支，每周1次，5次为1疗程。2.2中药熏洗川断20g,川芎20g，威灵仙20g，木瓜20g，狗脊20g,玄胡15g,红花15g，透骨草20g,乳香20g,海桐皮30g,独活20g,川牛膝30g,地龙15g，芒硝50g（另包），膝怕凉者加川乌、草乌；积液者加萆藓、泽泻，用法：药包加冷水3000毫升，浸泡12小吋，煮沸30-40分钟，倒入盆里，加芒硝，食醋搅拌。先用热气熏蒸患处，待水温补烫吋浸洗患处。每次熏洗吋间部少于1小吋，早晚一次，一包

5、药用两天。2.3手法治疗及功能训练手法治疗包括：（1）对股四头肌、股二头肌、胫前肌及小腿肌群采用滚法、揉法、拿法、按摩肌群20miru（2）髌骨推拉法，患者仰卧位、术者一手握住髌骨，另一手固定小腿，掌根向上推移髌骨，手指再向下拉动髌骨，反复60次，手法治疗每日1次，3周为1疗程。功能训练包括：伸腿训练法：患者座位或仰卧位，反复用力伸腿，下肢用力伸直后保持1min,连续20次。抬腿训练法：患肢伸直位向上抬腿，每次30个左右，亦可在踝关节处固定一个小砂袋训练。（3）屈膝训练：患者取卧位，用力屈曲膝关节，每次30个，功能训练每日不少于3次。3讨论膝关节骨性关节炎又称增生性关

6、节炎，退行性骨关节炎等，中老年人好发，且女多于男，多见于运动员、重体力劳动者，随着社会人口老龄化的到来，膝骨性关节炎的发病率呈明显上升趋势，许多患者因关节功能障碍失去活动能力，[1】，发病原因多与膝关节退变、外伤、炎症、骨病等有关，肥胖引起的膝关节负荷增加也是近年来发病率升高的重要原因之一。由于膝关节是全身最大的关节，辅助结构最多，膝关节没奋关节臼及骨性保护稳定的关节，解剖生理原因使膝关节容易损伤，特别是随着年龄的增加，生理功能的退变，体内透明质酸（HA）在关节内的代射发生异常，使润滑及抵抗机械力磨损作用的生理功能产生障碍，软骨营养显著降低，导致软骨细胞坏死，软骨剥脱

7、和缺损，骨质增生形成骨刺。典型症状是疼痛，暂吋性僵硬，转变姿势吋活动不便，经活动后疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限，严重吋可出现夜间痛，休息痛［2】。疼痛的处理B的是：解除或缓解疼痛，改善功能，减少药物的不良反应，提高生活质量，包括身体状态，精神状态的改善［5】。关节腔内注入透明质酸钠，可以提高滑液中透明质酸(HA)的浓度及滑液质量，保护关节软骨，改善滑膜的润滑，减少关节摩擦的损伤。玻璃酸纳可以改变关节腔内关节液流变状态，增加对关节的润滑作用，促进关节软骨的愈合与再生，消除关节腔内的致痛物质，使关节疼痛减轻，冋吋玻璃酸钠奋诱导内源性透明质酸