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《针刀加玻璃酸钠结合中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床总结》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、针刀加玻璃酸钠结合中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床总结 膝关节骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)是由于膝关节的长期受压及退行性病变,致使膝关节腔内及髌骨出现异常增生物,关节间隙变窄,压迫刺激局部的软组织,引起膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等临床表现,是一种以发生在关节部位的以关节软骨退变为主要病理特征的疾病.本次研究采用针刀闭合软组织松解术加玻璃酸钠注射液(SodiumHyaluronateInjection,SHI)关节腔内注射结合中药熏洗治疗KOA,取得满意效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 选择上海中冶医院2010年3月至2013年4月门诊病人80
2、例,按就诊顺序将患者分为两组,实验组42例(60膝),男18例,女24例,年龄(56.5±4.1)岁,病程(5.9±1.6)年,采用针刀闭合软组织松解术配合玻璃酸钠关节腔注射液加中药熏洗治疗;对照组38例(60膝),男15例,女23例,年龄(54.3±3.8)岁,病程(6.4±2.3)年,采用针刀闭合软组织松解术加口服尼美舒利片治疗,共120个膝关节.两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,随访3个月~1年,平均(6.12±1.53)个月.诊断标准:参照1995年美国风湿病学会修订的有关膝
3、关节的骨关节炎分类标准确诊.分期标准:按Kellgren-Lamol/L. 1.2治疗方法 1.2.1实验组采用针刀闭合软组织松解术配合玻璃酸钠关节腔注射液加中药熏洗治疗,治疗期间嘱患者适当减少下肢负重,并停用其他治疗KOA的药物.针刀闭合软组织松解术,针刀器具:汉章4号一次性针刀.治疗方法:患者仰卧屈膝位,定点: 在髌骨边缘,内、外侧副韧带上,股骨内、外侧髁部,鹅足部寻找出压痛点或条索状物处定点;常规消毒、铺无菌巾,2%利多卡因局部麻醉,针刀刀口线与局部软组织走行方向一致,进刀后以纵行切割疏通为主,辅以横行剥离,术者手感明显松动后即原路出刀.再次消毒针眼,敷料覆盖3d.术后患肢暂时制
4、动,术后第3d循序渐进功能锻炼.每周治疗1次,4周为1个疗程,依病情治疗2~4个疗程.每次针刀治疗后5d,局麻下膝关节腔穿刺,如有积液,尽量抽尽,同时采用佰备玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司),主要成份为玻璃酸钠,其分子式:(C14H20NO11Na)n,分子量:80万以上,规格:2.5ml:25mg.2.5ml/膝.注射方法:采用仰卧位,常规皮肤消毒,严格执行无菌操作,采用髌骨上内侧或外侧,髌骨下内侧或外侧4种入路,髌上入路膝关节伸直位,髌下入路膝关节曲位,穿刺进入膝关节腔后,抽吸无血或抽尽关节积液后,注入玻璃酸钠注射液后拔针,部分无禁忌证患者可于首次注射加用曲安奈德注射液1ml(上海
5、通用药业股份有限公司)和2%利多卡因注射液1ml(山西石药银湖股份有限公司),针眼用无菌敷料覆盖24h.注射后嘱患者屈伸膝关节数次,以使药物均匀涂布于关节软骨表面.每周注射1次,连续5次为1疗程.在针刀术后第3d针眼完全修复,应用我科自拟熏洗Ⅱ号方治疗.方剂:制川乌15g,制草乌15g,制南星15g,细辛10g,桂枝12g,桑枝12g,赤芍12g,威灵仙15g,三棱12g,莪术12g,川牛膝15g,羌活12g,独活12g,木瓜30g,伸筋草15g,透骨草15g,防风12g,海桐皮12g,五加皮12g,甘松9g,山奈9g,木香12g.熏蒸设备(2台):厂家1:大连麦迪医疗器械有限公司.型号:M
6、D-99C型电脑熏蒸治疗床;厂家2:杭州立鑫医疗器械有限公司.型号:LXZ-200B型电脑熏蒸床.熏蒸方法:按病变部位选取熏Ⅱ方煎汁浓缩至400ml,放入药箱,再加入2000~2500ml清水中加热,调节汽温到50℃左右,以病人感觉温热,不烫伤皮肤为度,熏洗患膝30min.每天1次,膝关节穿刺当日停止熏洗,10次1个疗程. 1.2.2对照组采用针刀松解+尼美舒利片口服治疗(尼美舒利片,牡丹江灵泰药业股份有限公司生产)100mg,日2次. 1.3观察指标(1)疼痛评分标准:用视觉模拟评分法(VAS),根据量化评分评定结果作为受试者主观疼痛感觉的标准,对膝部疼痛的强度及强度的进行测评.疗效标
7、准:参照张军等[1]所着文献的标准: 临床控制:症状、体征全部消失,功能活动恢复正常;显效:症状、体征明显好转,总分下降70%以上;有效:症状、体征好转,总分下降30%以上;无效:症状、体征基本无变化,总分下降30%以下.功能评分标准:美国特种外科医院HSS评分[2]. 1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件,VAS评分、HSS评分用(x±s)表示,治疗前后采用配对t检验,以P<
