小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观

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1、小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观【关键词】小针刀;玻璃酸钠;膝骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis,OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病,据我国初步调查[1]OA发生率为3%,即3600万患者。我国正步入世界老龄化国家的行列,因而老年OA的发生率在继续上升。我自2007年12月至2009年12月采用小针刀加透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎39例,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例39例中,男11例,女28例;年龄40~65岁,平均54.6

2、岁;病程6个月~15年,平均病程5.9年;单膝发病34例,双膝5例;其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体2例,膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。1.2排除标准:①关节严重畸形,中度以上肿胀;②年龄大于65岁,孕妇或哺乳期妇女,对本药过敏者;③治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药,无法判定疗效者;④合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。  1.3诊断标准:根据美国风湿病协会推荐的临床标准[2]:①1个月内数日膝关节痛;②关节活动时间有响声;③晨僵≤30min;④年龄≥38岁;⑤膝关节

3、骨性肿胀伴弹响;⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现:①关节边缘或韧带附着点骨赘形成;②关节周围小骨刺;③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;④软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[2]:①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质

4、硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。  1.4治疗方法:  1.4.1患者屈膝仰卧位,患膝髌骨外上缘作为穿刺点,患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒,严格按照无菌操作规范,用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺,进入关节腔内,缓慢注射1%玻璃酸钠2ml。关节内有积液者,将关节液抽出后给药,无菌敷料包扎,穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动,使药液快速充满关节。每周1次,5周为1疗程,1~2个疗程。  1.4.2针刀操作患者仰卧,屈膝50°,做术前常规准备和消毒后,在膝关节周围寻找痛点,在痛点处进针。部位操作:①在膝关

5、节内外侧副韧带上进针刀,刀口线与肢体纵轴平行,针刀体与皮面垂直刺入达骨面,行纵行疏通与横行剥离。然后,调整刀口线90°,切开剥离1~2刀。②在股四头肌腱下端点进针刀,刀口线与股四头肌纤维平行,针刀体与皮面垂直刺入达骨面,行纵行疏通,横行剥离,有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。③在髌韧带上端处进针刀,刀口线与髌韧带纤维平行,针刀体垂直皮面刺入达骨面,行纵行疏通和横行剥离,有骨刺时,调整刀口线90°,行切开剥离。④在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离,然后摆正针刀,将针刀体向下方倾斜,与下

6、方皮面呈45°角,深入针刀达髌骨下极,调转刀口线90°,行切开剥离,将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。术毕,针刀口用创可贴覆盖,3d内禁浴。每周治疗1次,4周为1疗程,依病情治疗2~4次。   1.5疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈:膝关节临床症状消失,关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻,肿胀基本消失,膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻,膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻,膝关节功能无改善。2结果  治疗结果全

7、部病例经6~10个月的随访,治愈20例,占51.3%;显效15例,占38.5%;有效3例,占7.7%;无效1例,占2.6%;优良率为97.5%。3讨论  3.1骨关节炎是一种慢性关节病,又称骨性关节病、增生性关节炎[4],以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。骨性关节炎时,透明质酸被破坏,滑液黏性降低,润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失,从而导致关节进一步破坏。近年来,以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂,用以预防和治疗骨关节软骨病的研究,开拓了骨关节软骨病治疗的新领域[

8、5]。我们既往的实验研究已正式应用国产1%透明质酸钠(玻璃酸钠)凝胶液作关节内注射,能有效地预防兔关节软骨的退变[6]。阻止了软骨基质降解酶对基质的损害。由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近,且具有良好的生物相容性,能在体内完全代谢或吸收[7],因此高分子量,高浓度,高粘弹性的玻璃酸钠,能提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的粘稠性和润滑功能,减少组织之间的摩擦,缓冲应力对关节软骨的作用,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,同时透明质酸钠进入软骨基质,与某些疼痛介质结合

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