小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎

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1、小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎小针刀；玻璃酸钠；膝骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查[1]OA发生率为3%，即3600万患者。我国正步入世界老龄化的行列，因而老年OA的发生率在继续上升。我自2007年12月至2009年12月采用小针刀加透明质酸钠关节腔注射膝关节骨性关节炎39例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例39例中，男11例，女28例；年龄40~65岁，平均54.6岁；病程6个月~15年，

2、平均病程5.9年；单膝发病34例，双膝5例；其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体2例，膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。1.2排除标准:①关节严重畸形，中度以上肿胀；②年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；③治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；④合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。　　1.3诊断标准:根据美国风湿病协会推荐的临床标准[2]：①1个月内数日膝关节痛；②关节活动时间有响声；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节

3、骨性肿胀不伴弹响。最少存在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现：①关节边缘或韧带附着点骨赘形成；②关节周围小骨刺；③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；④软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[2]：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；④X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘

4、形成。（转载自zl。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液快速充满关节。每周1次，5周为1疗程，1~2个疗程。　　1.4.2针刀操作患者仰卧，屈膝50°，做术前常规准备和消毒后，在膝关节周围寻找痛点，在痛点处进针。部位操作：①在膝关节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离。然后，调整刀口线90°，切开剥离1~2刀。②在股四头肌腱下端点进针刀，刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，

5、行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。③在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90°，行切开剥离。④在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮面呈45°角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90°，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。术毕，针刀口用创可贴覆盖，3d内禁浴。每周治疗1次，4周为1疗程，依病情治疗2~4次。　　　1.5疗效标准本组患者疗效

6、标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。中国大学排名2结果　　治疗结果全部病例经6~10个月的随访，治愈20例，占51.3%；显效15例，占38.5%；有效3例，占7.7%；无效1例，占2.6%；优良率为97.5%。3讨论　　3.1骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性

7、关节炎[4]，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。近年来，以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂，用以预防和治疗骨关节软骨病的研究，开拓了骨关节软骨病治疗的新领域[5]。我们既往的实验研究已正式应用国产1%透明质酸钠（玻璃酸钠）凝胶液作关节内注射，能有效地预防兔关节软骨的退变[6]。阻止了软骨基质降解酶对基质的损害。由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近，且具有

8、良好的生物相容性，能在体内完全代谢或吸收[7]，因此高分子量，高浓度，高粘弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，同时透明质酸钠进入软骨基质，与某些疼痛介质结合，缓解疼痛[8]，增加关节活动度。3.2针刀医学认为膝关节骨性关节炎产生的根本原因是由于膝关节内部的力平衡失调引起的。膝关节骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连、牵拉，当软