玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎

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1、玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎【摘要】随着社会日趋老龄化，膝骨性关节炎病例增多。本文总结近五年间，玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎病例268膝，平均约63.5岁，男女比例约1：3O单膝约占85%,双膝占15%左右，基本完成一个注射治疗周期，有效率约93.8%,总优良率约61.2%0对发病及治疗机制分析讨论，并提岀治疗注意事项等。【关键词】膝骨性关节炎；玻璃酸钠随着社会进步、发展，人类自然寿命延长，老年人占人口比例增大。临床上，以膝骨性关节疼痛就诊病例增多。本文从2008.2-2012.10近五年间，用玻

2、璃酸钠注射剂关节腔内注射治疗临床骨性关节病例268膝，有效率约93.8%,总优良率约61.2%o1临床资料膝骨性关节炎病例，以老年者居多，本组年龄构成35〜99岁，平均约63.5岁，男87膝，女181膝，男女比例约1：3。其中单膝约占85%,双膝占15%左右。绝大部分病例能够完成一个注射治疗周期。一年左右重复注射者约占10%。诊断标准。依照美国冈湿病学会的标准，排除感染类、类冈湿性及其他性质的关节炎。治疗效果分为优、良、有效、差四等级[4],见表1。2治疗方法选择关节腔注射治疗者,首先排除全身严重

3、疾病，糖尿病控制不良、使用激素长久者。注射地点，选择专科治疗室（定期消毒）或门诊小手术室。体位，平卧屈膝或处位屈膝位。戴口罩、帽了、手套，常规消毒铺巾。从膝关节间隙穿入关节腔（外侧居多）落空感明显，回抽无血等，缓慢注入玻璃酸钠剂（上海昊海生物科技股份有限公司2ml：20mg）,注射部位按压3〜5min,外贴敷料覆盖，主动活动注射膝约5min,嘱注射当口不湿水，每周一次，连续5次为一疗程。注射治疗期嘱注意减少过度活动,局部清洁，增强体质，避免外伤等。针对重症患者或糖尿病患者加服抗牛素1〜3d,并适当

4、辅以非筒体类消炎镇痛药物。关节肿胀积液明显者，先抽吸炎性关节液，注射曲安奈德剂25mg（昆明积大制药）5〜7d后再行玻璃酸钠注射。治疗期间，适当配以延缓骨关节病中药口服，如仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药有限公司）。3疗效评价注射一疗程后，按照上述评价标准，优20%、良41.2%、有效32.6%.差6.2%,总有效率93.8%o疗效差者，多为病程长、年龄大或体肥者，常合并有其他系统性疾病，如糖尿病、心血管病、骨质疏松症等。本组无注射后关节腔化脓性感染病例，约10膝有注射后1〜2d内肿胀加重、疼痛加重，

5、行走怵I难，经对症处理痊愈。其屮2例为注射药物保存不当所致，更换批次，无再发病例。部分病例注射后即感膝部疼痛，多因注射位置不当（如滑膜、脂肪垫等）所致，几天后缓解。4讨论骨性关节炎是一种非炎性、慢性进行性关节疾病。是以关节软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨等合成代谢失衡关节软骨损坏为特征的全关节疾病［1］。骨性关节炎是老年人的常见病，女性发病率尤其高。近年几项大规模多屮心流行病学调查研究进一步证实，重体力劳动、超体重、股四头肌肌力减退、半月板损伤、韧带损伤等是发病的重耍影响因素［2］。病理学特征是关节

6、软骨变性，关节磨损所致的关节机能丧失与关节边缘骨赘形成。关节疼痛发生原因，认为有两种机制：一由于关节构成组织的机械性因素（骨软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤）直接刺激位于滑膜、韧带、骨关节囊的神经末梢。二由于某些原因产牛致痛物质后刺激神经末梢。主要病变集中在膝关节及離股关节，严重时滑膜炎症水肿、关节肿胀、活动受限、疼痛。玻璃酸钠是构成关节软骨和骨液的主要成分，主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞等合成。关节滑液中的玻璃酸钠赋予滑液高度的粘弹性和润滑作用，具冇吸收压力和减轻组织间摩擦的功能。关节软骨表面也具有

7、一层玻璃酸钠与蛋白质的复合物组成的薄不定型结构，具有很高的变形性和弹性，也具有吸收压力的作用，起到保护软骨的作用。膝关节骨性关节患者关节液中的玻璃酸钠发生降解，含量明显降低，软骨基质中的糖蛋白消失,引起软骨破坏、断裂［3］,软骨细胞受损释放一些酶类破坏基质，而基质被降解后可进一步引起软骨损伤，形成了恶性循坏［4］。玻璃酸钠是一种大分子高粘弹性多糖，它的药物作用可分为三种机制：一物理润滑，减少软骨间的摩擦，缓解压应力；二化学营养和保护软骨，对已退变的软骨有减缓和改善退变的作用；三免疫屏障功能，玻璃酸

8、钠在滑液及关节软骨表面聚集形成渗透性屏障，抑制滑膜下方的痛觉感受器，对炎症介质、免疫复合物的侵入起到屏障作用，缓解关节的疼痛。给予外源性玻璃酸钠，能迅速恢复关节内玻璃酸钠的浓度和粘弹性功能，起到抑制炎症的发展过程，缓解临床症状，修复关节退变等。5注意事项5.1膝关节腔为一密封腔隙，注射穿刺过程可能成为关节腔感染的重要因素，无菌操作、注射场地、穿刺过程等均非常重要，务必严格遵守无菌原则，并注意注射后局部保洁，防止诱发感染。5.2对全身系统疾病、糖尿病、血友病或感染病例需高度重视，避免