小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观

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1、小针刀加玻璃酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎临床观【关键词】小针刀；玻璃酸钠；膝骨性关节炎骨关节炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查[1]OA发生率为3%，即3600万患者。我国正步入世界老龄化国家的行列，因而老年OA的发生率在继续上升。我自2007年12月至2009年12月采用小针刀加透明质酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎39例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组病例39例中，男11例，女28例；年龄40~65岁，平均54.6

2、岁；病程6个月~15年，平均病程5.9年；单膝发病34例，双膝5例；其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体2例，膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。1.2排除标准:①关节严重畸形，中度以上肿胀；②年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者；③治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者；④合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。　　1.3诊断标准:根据美国风湿病协会推荐的临床标准[2]：①1个月内数日膝关节痛；②关节活动时间有响声；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤膝关节

3、骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可诊断为膝关节骨性关节炎。影像学检查X线表现：①关节边缘或韧带附着点骨赘形成；②关节周围小骨刺；③关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化；④软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[2]：①初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人；③膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声；④X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质

4、硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。　　1.4治疗方法:　　1.4.1患者屈膝仰卧位，患膝髌骨外上缘作为穿刺点，患肢膝部皮肤碘酒酒精常规消毒，严格按照无菌操作规范，用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺，进入关节腔内，缓慢注射1%玻璃酸钠2ml。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，穿刺后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液快速充满关节。每周1次，5周为1疗程，1~2个疗程。　　1.4.2针刀操作患者仰卧，屈膝50°，做术前常规准备和消毒后，在膝关节周围寻找痛点，在痛点处进针。部位操作：①在膝关

5、节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离。然后，调整刀口线90°，切开剥离1~2刀。②在股四头肌腱下端点进针刀，刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。③在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90°，行切开剥离。④在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下

6、方皮面呈45°角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90°，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。术毕，针刀口用创可贴覆盖，3d内禁浴。每周治疗1次，4周为1疗程，依病情治疗2~4次。　　　1.5疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。2结果　　治疗结果全

7、部病例经6~10个月的随访，治愈20例，占51.3%；显效15例，占38.5%；有效3例，占7.7%；无效1例，占2.6%；优良率为97.5%。3讨论　　3.1骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎[4]，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。近年来，以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂，用以预防和治疗骨关节软骨病的研究，开拓了骨关节软骨病治疗的新领域[

8、5]。我们既往的实验研究已正式应用国产1%透明质酸钠（玻璃酸钠）凝胶液作关节内注射，能有效地预防兔关节软骨的退变[6]。阻止了软骨基质降解酶对基质的损害。由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在体内完全代谢或吸收[7]，因此高分子量，高浓度，高粘弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，同时透明质酸钠进入软骨基质，与某些疼痛介质结合