迟发型运动障碍td讲课新课件

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1、迟发性运动障碍11迟发性运动障碍2（tardivedyskinesia,简称TD）是精神病患者长期服用抗精神病药物后产生的一种运动障碍。主要表现为口面部、下颌、肢体和躯干快速的、不随意的、无节律的、舞蹈样的运动或肌张力障碍23伸舌，舌搅拌，咀嚼，吮吸，嘴唇上翘或咂巴，眨眼，面肌抽搐，扮鬼脸，顿足，双手弹琴样运动，手臂、腿、躯干快速运动或扭动典型表现34急性肌张力障碍帕金森氏综合征静坐不能迟发性运动障碍药源性运动障碍概念演变4迟发性帕金森氏征（TP）5迟发性综合征（Jeste1986）迟发性锥体外系综合征（迟发性运动障碍综合征）迟发性运动

2、障碍（TD）迟发性肌张力障碍（TDT）迟发性静坐不能（TA）迟发性抽动（TT）迟发性肌阵挛（TM）药源性运动障碍概念演变（续）56药源性运动障碍概念演变（续）药物所致运动障碍D-IMDChouinard(2004)6TD诊断标准7标准一：用AIMS量表对患者进行筛查，对可疑病例4周内重复观察2次。所有病例停药2周，肌注东莨菪碱0.5mgBid×3天；静注乙酰胆碱1mg×1次具有典型症状表现，停药期间症状加重或不变，东莨菪碱肌注时症状加重或不变，静注乙酰胆碱后症状暂见减轻或不变，排除其他疾病标准二：使用修改的Simpson运动障碍评分表（

3、0-5分）（ModifiedSimpsonDyskinesiaScale-Simpson/Angus）TD存在软标准：一个或一个以上部位评分为2分或2分以上TD存在硬标准：两个或两个以上部位评分为2分或2分以上7TD诊断标准（续）8标准三：使用锥外系症状量表（ESRS)进行评定ExtrapyramidalSymptomRatingScaleTD标准：两个或三个部位评分为2分或四个部位评分为1分标准四：使用异常不自主运动量表（AIMS）进行评定AbnormalInvoluntaryMovementScaleSchoolerandKane的

4、研究用TD诊断标准8Schooler和Kane的研究用TD诊断标准93.需排除其他原因引起的不自主运动三大先决条件连续或间断服用抗精神病药物至少三个月2.躯体一处或多处部位有中度不自主运动或两处或两处以上有轻度不自主运动。每次检查应采用标准检查步骤及等级量表，如AIMS如躯体仅一处有轻度不自主运动，则一周内应予复查9研究用TD诊断标准（续）10可能性TD：达到上述3项先决条件，如患者正在服药治疗，则诊断为“药物并发的”;如患者目前未用药，则诊断为“停药的”潜在可能性TD：患者达到可能性TD诊断标准仅2周，增加药物剂量或重新开始服药后，不

5、自主运动不能达到先决条件210研究用TD诊断标准（续）11短暂性TD：患者达到可能性TD诊断标准，但3个月内再次检查时，在未重新开始服药或未增加药物剂量（可减量）的情况下，不自主运动不能达到先决条件2撤药性TD：患者服药时未达到先决条件2，停药后2周内达到先决条件2（停服长效药物者5周内），如果撤药后3月内不再达到先决条件2，则诊断成立11研究用TD诊断标准（续）12持续性TD：患者达到可能性TD诊断标准，持续时间超过3个月潜在持续性TD：患者达到持续性TD诊断标准，但在增加药物剂量或重新服药后3周内不自主运动不再达到先决条件21213

6、不自主运动量表（AIMS）（样张）13TD发生率：3.3%~62%，平均约为24.2%男性平均为：21.6%女性平均为：26.6%TD的发生率研究14六十年代平均为：13.5%七十年代平均为：28.6%八十年代平均为：25.1%14TD的发生率研究（续）15平均男性女性男女之比北美洲27.6%24.9%30.6%1:1.3欧洲21.5%17.9%24.2%1:1.35非洲和中东25.5%15.1%25.9%1:1.73亚洲16.6%17.3%15.8%1.1:115心境障碍、大脑器质性损害、首次用药年龄、服药类型、药物累积剂量、治疗中断

7、次数、是否出现急性EPS、糖尿病、酒精依赖、阴性症状、合并使用抗胆碱能药物、认知功能损害等尚有争议TD危险因素研究16年龄、性别是TD的危险因素已得到大多数研究者的认同16TD的基因研究17DRD2、DRD3、DRD4、DAT(多巴胺转运蛋白）、COMT（儿茶酚胺降解酶）、MAO（单胺氧化酶）5-HT2A、5-HT6、5-HT转运基因、色胺酸羟化酶基因GSTM1（谷光甘肽S转移酶M1)、NQO1（醌氧化还原酶基因）、MnSOD、CYP2D6、CYP1A2、NOS1（一氧化氮合酶）可能与TD有关的基因是：5-HT2A、NQO117TD病理

8、生理机制研究18多巴胺受体增敏假说神经毒性假说多巴胺与乙酰胆碱不平衡假说GABA功能低下假说去甲肾上腺素与多巴胺假说营养和代谢假说18苯二氮卓类药物、钙通道阻滞剂、丙戊酸盐、心得安、阿片制剂、赛庚定、色氨酸