迟发性运动障碍的诊断和治疗进展

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1、迟发性运动障碍的诊断和治疗进展【摘要】迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)又称为迟发性多动症，是1968年由Crane首先提出的一种疾病。该病多见于大剂量长期服用抗精神病药物Z后的患者，临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。本文对TD的临床诊断、表现特征以及治疗进行相关综述。【关键词】迟发性运动障碍；诊断；治疗；进展DiagnosisandTreatmentofTardiveDyskinesia/FENGHua.//MedicalInnovationofChina,2013,10(1

2、4)：158-159[Abstract]TDalsoknownastardiveADIID,adisease,firstproposedin1968byCrane.ThediseaseismorecommonafterIong-termuseofantipsychoticsinthehigh-dosepatients,clinicallycharacterizedbyinvoluntary,rhythmicrepeatstereotypedmovement・TheclinicaldiagnosisofTD,per

3、formancecharacteristics,andtreatment-relatedareoverviewed.[Keywords]TD；Diagnosis；Treatment；ProgressFirst-authorysaddress:TheSecondPeople'sHospitalofChuxiong,Chuxiong650200,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.088现代医学对迟发性运动障碍(TD)的确切病因和发病机制尚不清楚，FI前认为多数抗精神病

4、药物都是通过阻滞多巴胺受体发挥疗效［1］。但是多巴胺受体如果长期被药物阻滞，休内多巴胺的合成和释放则会呈现反馈性地增加，同时多巴胺受体对多巴胺的敏感性也会呈现负反馈性地增强，此时机体乙酰胆碱、多巴胺两种神经递质之间的平衡关系就会遭到破坏，从而导致患者形成多种形式的不自主运动反应⑵。对于TD的临床治疗，当前并无理想的治疗方法，因此预防和早期诊断TD对改善患者预后具有重要意义。现将TD近年來诊断和治疗进展综述如下。1临床特征TD是一种特殊而持久的锥体外系反应，临床多见于老年女性患者，尤其以老年伴有脑器质性病变者较多。

5、多出现在服用抗精神病药物1〜2年以后。临床特征主要为患者出现不自主、有节律性质的重复刻板式运动，最早期的临床症状多为舌震颤和流涎，老年患者以口部运动为特征，表现为口唇及舌部重复、不可控制地运动，如吸吮、转舌、咀嚼、舔舌、蹶嘴、鼓腮、歪颌、转颈、舌头不自主地伸出口外（捕蝇舌征）等。严重患者可表现为构音不清、吞咽障碍等。有文献报道其他可有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞蹈指划动作、手足徐动、四肢躯干的扭转性运动等［3］。2诊断与鉴别诊断2.1诊断现代临床对于TD并无统一的诊断标准,1982年Schooler等人提出T

6、D的诊断标准主要包括：（1）有缓慢发生的不自主运动（排除震颤）；（2）在镇静剂治疗三个月或更长时间后或在停用镇静剂时发生；（3）不能发现其他可能的致病因素［4］o2.2鉴别诊断（1）舞蹈病:Huntington舞蹈病常有精神症状而用抗精神病药物，应首先排除该病，一般来说HD有明确的家族史，且多伴有智力减退或行为异常，而TD则无，临床根据这些比较容易鉴别。(2)小舞蹈病：风湿热引起的小舞蹈病、脑血管引起的舞蹈病等也容易与TD发生混淆，前者多发生于5~15岁的儿童，可伴有风湿热的其他表现如关节炎、心脏炎等；后者起病较

7、为突然，舞蹈症状常局限于一侧发生，或伴随有偏瘫症状，进行头颅CT检查后可发现丘脑底核附近存在缺血性或出血性病灶［5］。最重要的是上述两者均没有服用抗精神病药物史，根据这一点可与TD相鉴别。(3)Meige综合征：以颊舌咀嚼综合征为主要表现的TD患者需要与Moigo综合征相鉴别。Meige综合征主要表现为眼睑部痉挛和口下颌部的异常运动，有部分患者这两部分症状可单独出现，该病患者无服用抗精神病药物史。(4)其他：以肌张力障碍为主要表现的TD患者须与原发性扭转痉挛和Wilson病相鉴别，以抽动(Tics)为表现的TD患

8、者有时须与抽动-秽语综合征相鉴别。3治疗3.1停药和换药TD发生的重要诱因是长期服用抗精神病药物，当患者出现TD症状时，需详细询问病史及治疗经过，以明确可能导致TD的药物。减小可能导致TD的夯物，以达到采用最少的有效剂量來完全控制精神症状。DA受体阻断剂药物会恶化病情，应缓慢减少，如果可以，可停止使用。如果残留的症状能忍受，最好“静观其变”。因为TD能随时间而改善，故可不