创伤性迟发性颅内血肿的诊断和治疗.doc

《创伤性迟发性颅内血肿的诊断和治疗.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、创伤性迟发性颅内血肿的诊断和治疗作者：宣兆博，罗艳卓，顾志成［摘要］目的探讨创伤性、迟发性颅内血肿的早期诊断和治疗的临床效果。方法对22例病人的发病年龄、性别、伤因、早期诊断和治疗效果进行了回顾性分析。经过2～6个月，按GOS评定治疗效果。结果良好者12例，中残者5例，重残者1例，植物生存者1例，死亡者3例，死亡率为14%。结论早期诊断和治疗本病对于提高治愈率和降低死亡率至关重要，早期手术治疗本病，乃是多数病人首选的治疗方法。［关键词］颅脑创伤；迟发血肿；诊断；治疗Diagnosisandtreatmentoftraumaticdelayedintracranialhematoma［Abst

2、ract］ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsonthediagnosisandtreatmentoftraumaticdelayedintracranialhematoma.MethodsTo22casestraumaticdelayedintracranialhematomatotakeonsetofillnessage，sex，episodeagent，earlydiagnosisandtherapy，clinicaleffectswereanalyzedretrospectively.ResultsToevaluateclinicaleff

3、ectswithGOSscoresin2～6months.Treatingoutcomes:curedin12case，moderatedisabilityin5case，severedisabilityin1case，vegetativelifein1cases，deadin3case，themortalitywas13percent.ConclusionItisessentialforcuringanddecreasingmortalitytoearlydiagnosisandtreatmentfortraumaticdelayedintracranialhematoma.Shouldb

4、eintervenedearlysurgically，thatistheoptimalmethodsformajorcases.［Keywords］cerebraltrauma；delayedintracranialhematoma;diagnosis;treatment自从CT和MRI问世并广泛应用于临床以来，经其扫描确诊的创伤性迟发性颅内血肿的病例屡见不鲜，本文拟对22例行临床分析如下。1临床资料1.1一般资料本组22例创伤性迟发性颅内血肿病人中男15例，女7例，年龄13～78岁，平均43.6岁，多数病人为青壮年。致伤原因：交通事故7例，井下煤石砸伤6例，高处坠落伤5例，钝器击伤4例。1

5、.2受伤至入院时间2h4例，3～6h7例，7～10h6例，11～24h3例，25～72h2例。41.3临床表现头部创伤后意识清楚者5例，有不同程度意识障碍者17例，其中意识蒙者3例，轻或中度意识障碍者6例，深昏迷者8例。头痛、头晕者5例，恶心呕吐者4例，视物不清、失语及偏瘫者均为3例，单瘫及癫痫各2例。1.4CT或MRI扫描本组病人伤后头颅CT或MRI检查，均未发现血肿，但发现大部分病人有脑挫裂伤或颅骨线型骨折。因病情恶化（出现高颅压或脑疝），再次复查时才发现迟发性血肿。1.5发现迟发性血肿种类、时间及量（1）硬膜外血肿（12例）：发现平均时间5.2（2h～16天）天，血肿量平均41.3（2

6、7～85）ml；（2）硬膜下血肿（6例）：平均时间6.3（9h～15天）天，血肿量平均51.6（13～89）ml；（3）脑内血肿（4例）：平均时间4.3（1～8）天，血肿量平均22（18～65）ml。1.6治疗方法根据病人病情及各种辅助检查，可选择手术疗法或非手术疗法：（1）手术疗法（18例）。①锥颅置管引流术（7例）：按CT或MRI所示迟发血肿部位，局麻下锥颅将硅胶管置入颅内血肿腔并抽出液态积血，冲洗后注入尿激酶2万u后夹管4h，再开管道低位无菌引流。每8h重复上述程序1次。隔日复查CT或MRI，血肿基本消退后拔管。②小骨窗颅内血肿清除术（6例）：备血后在全麻下行开颅血肿清除术，小骨窗面积

7、为5cm×7cm～6cm×11cm。③大骨瓣开颅血肿清除术（5例）：此骨瓣面积为12cm×15cm以上，有4例因术中脑肿胀而采用了自体颞肌筋膜减张修补硬脑膜的手术方法。（2）非手术疗法（4例）：对于无手术适应证的病人，采用了非手术疗法，包括亚低温、谨慎脱水、止血、抗炎、激素、营养支持疗法及吸氧、高压氧、保持呼吸道通畅及对症治疗等。2结果经过2～6个月，按GOS评定病人治疗结果：全组22例病人中，良好者12例，