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1、迟发性颅内血肿的CT诊断［摘耍］冃的：探讨迟发性颅内血肿的病因、临床表现及影像学表现是否存在差界。方法：回顾经2次及以上CT复查出现迟发性颅内血肿病例共200例,其中,男性125例，女性75例。分析统计发病年龄、发病率、临床衣现、影像学表现，并对全部资料进行统计学分析。结果：外伤引起颅内迟发性血肿的发病率非常高，大面积缺血性梗死病引起迟发性出血性脑梗死较多，医原性手术亦常见。肿瘤引起颅内血肿相対于外伤性等其他因素少见，但恶性肿瘤较良性肿瘤多见。结论：2次及以上CT复查颅内迟发性血肿较首次CT检查检出率高，应引起临床医生的足够重视。［关键词］迟发性「颅内血肿；CT［
2、中图分类号1R455［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)11(b)-107-02我院对200例已确诊的迟发性颅内血肿的CT检查进行分析，现报道如K：1资料与方法1.1一般资料木组对1995年9月〜2004年12月共确诊的200例迟发性颅内血肿患者进行分析、研究,其中,男性125例,女性75例,男女比例为6.3：3.7,年龄最小者3岁,最大者89岁,以青壮年最多见，占70.3%。均经2次及以上CT复查，分别统计其发病年龄、发病率、致病因素、临床表现、CT影像学表现，并対全部资料进行综合分析。1.2方法采用岛津SCT4800TE全身CT机，行常规
3、轴位扫描、层厚、层距为10mm或5nim,采用脑组织窗、骨窗、中间窗观察。2结果本组200例患者迟发性颅内血肿行CT复查中，表现为不同程度、不同部位的颅内界常,CT复查时间为0.3h~3d,其中不包括首次CT检查发现或该病灶增大者，结果见表1。2.1致病因素2.1.1外伤所致车祸最多为72例，占36%；坠落伤49例，占24.5%；打击伤40例，占20%；跌伤13例，占6.5%。2.1.2疾病所致迟发性出血性脑梗死13例，占6.5%；医原性手术7例，占3.5%；良恶性肿瘤10例,占2%。2.2发病时间12h或12h内86例(含手术15例)；13~24h,63例；25
4、h~3d,25例；3d以上26例。2.3血肿类型脑挫裂伤出血占78%,®膜外血肿占47%,换膜下血肿占33%,蛛网膜下腔岀血占25%,医原性手术占7%,ill血性脑梗死占13%,良恶性肿瘤占4%。2.4中线结构移位有移位者48例,占24%,并有脑疝形成。2.5临床表现患者症状逐渐加重，早期出现头晕、头痛、寒战、恶心；中期出现呕吐、颈强、嗜睡、浅昏迷、抽搐不止、反应迟钝、病情进一步加重，如血肿压迫视交叉可引起瞳孔增大，対光反射消失；如压迫脑干或脑干出血町引起呼吸循环功能障碍、意识不清、大小便失禁、逆行性遗忘等。临床症状男女无显著差异，儿童、青少年年龄较小者，临床症状
5、出现时间和病情往往较成人表现早、症状重。3讨论随着经济和交通不断发展，颅脑外伤患者越来越多，CT平扫是脑外伤安全而迅速的检杳方法。首次CT检查为阴性，虽然可以较冇把握地排除颅内损伤，但临床症状较重者仍不可忽视，必须进一步观察病情的进展。本组200例迟发性颅内血肿的病例，首次CT显示损伤程度轻或阴性，临床观察病情逐步加重，通常在0.3〜72.Oh内发病。因此，对迟发性颅内血肿的患者，临床医牛应引起足够的重视。迟发性颅内血肿常见于额颍叶，枕叶次之，硬膜外、硬膜下可因受外力所致部位不同而引起血刖-冲你唤膜外血肿者常伴冇骨折，木组伴冇骨折35例。迟发性颅内血肿是影像学概念
6、，指首次CT检查未发现血肿，经过一-段时间后2次及以上CT复杳或手术，尸检发现。CT表现为大小不等团块状高度影、边缘不规则、欠清范、血肿周围环低密度水肿带，大者可引发中线结构移位，形成脑疝。硬膜外血肿者呈梭形高密度影、边缘清楚、规则、常不超过生理缝，常伴有骨折，人者可引起中线结构移位，形成脑疝。硬膜下血肿呈半月状或带状高密度彩、边界清楚、规则，常超过生理缝，很少伴冇骨折，大者亦可引发中线结构移位，形成脑疝。蛛网膜下腔出血，表现为脑池、窦、脑沟的高密度“铸”型或线状出血影，大脑半球无改变、无移位。迟发性颅內血肿引发机制尚不十分明确，多认为的引发基础和前提为：①脑挫裂
7、伤后，该部脑神经纟R织缺血、缺氧，C02产物释放、纟R织胺逐步增高，引起血压增高，毛细血管通透性增强，组织液渗出，引起逐渐出血；②外伤性撞击后，发病部位的血管发牛痉挛、局部缺氧、产生水肿、毛细血管断裂、逐渐出血；③骨折区血管断裂引起血液渗lh④u•露醇治疗后，颅内压突然减低引起桥静脉或破脑膜自行剥离而发生出血；⑤凝血功能异常。蛛网膜卜腔岀血：外伤性或血管畸形、动脉瘤、感染性疾病、C0屮毒、妊娠等因索均可引起。出血性脑梗死：通常山于缺血性脑梗死在先，而后该部位血管或周围血管发牛:变性、硬化,由于高血压等因素引起迟发性血肿。良恶性肿瘤引起的迟发性颅内血肿相对少见,常见
8、的是转移瘤
