迟发性运动障碍的治疗进展

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1、迟发性运动障碍的治疗进展迟发性运动障碍的治疗进展（作者：周芳珍转贴自：右江民族医学院学报点击数：351更新时间：2005-4-17文章采编：chenchao〕1999年4月笫21卷笫2期广西壮族自治区龙泉山医院周芳珍（柳州545005）关键词：迟发性运动障碍治疗进展抗精神病药所致的迟发性运动障碍（TD）,在精神科临床上是一个严重的问题。国内报道（1）,长期住院精神病人的TD出现率为14.16%〜16.39%；国外报道（2）服用抗梢神病药10年后TD的发生率为49.4%；TD—经发牛，便彩响病人的主活质量，个别可危及牛命。目前询

2、无理想的治疗方法。现将近年来治疗TD的方法作一综述。1漠隐亭TD产生的机理之一可能是黑质纹状体的多巴胺系统对多巴胺的敏感性增高,反复运用抗精神病药物治疗Z后，生化检查发现多巴胺D2受体数增多。而洪隐亭是DA2受体的强激动剂,可改善DA2—受体超敏状态,同时小剂量的澳隐亭作川于突触前的自身受体,而减少DA的合成和释放。被认为是治疗TD的较好的药物。但对此推理尚冇争议，因其治疗TD的效果不肯定。文献报道〔3）,26例接受渓隐亭治疗的病人中仅有20%的人冇一半以上的症状改善。Lenox等人发现男性病人的效果较好，而老年女性效果较差。

3、治疗无效的原因有3个方面：①人剂量时，突触后受体作用代替了突触前受体作用；②突触后的激动作用超过了突触前的作用，因此增加了多巴胺能的神经传递。③由于神经阻滞剂的撤除而加剧了TD症状，掩盖了混隐亭的疗效。认为漠隐亭治疗TD的最佳剂量可能为7.5mg/d或更低。国内刘嘉森等（4）用该药治疗3例因长期人最用酚噬嗪类药物后出现持续时间长，难于自行缓解的重度TD症状，并经杲丙嗪治疗无效，改用浪隐亭治疗后症状大有好转。剂量为5〜10mg/d,治疗时间为41天〜8个刀。症状好转后用泰必利维持治疗，随访12〜19个月无复发，说明泰必利可维持漠

4、隐亭的治疗。2抗精神病药物氯氮平具有强大的抗精神病药效应而椎体外系反应极小，早期文献认为氯氮平并不引起TD。它与TD的关系一直是临床精神医学中颇感兴趣的问题。冇的认为氯氮平甚至可用于治疗TDoJeffrey等（5）应用氯氮平治疗37例患者（其中7例无TD,30例TD）,在氯氮平治疗平均16.9个月期间7例无TD中亦无一例发生TDo30例TD屮16例患者TD的严重程度减轻50%以上，统计学处理差异冇显著性。用氯氮平治疗的患者第1年缓解率为31%,第2年为34%。对每个患者的疗效不同，一些患者获得改善，另一些则无改善,有4例TD症

5、状减轻最显著，例1是男性，他的严重躯干和颈部肌张力障碍在氯氮平治疗头2周得到控制,但停药后又完全复发；例2为20岁男性，持续川氯氮平约2年，駅干和颈部肌张力障碍减轻，最后完全消失,而其他部位的舞蹈样手足徐动症在逐渐减轻后却持续存在。氯氮平对一些典型舞蹈一手足徐动综合征患者的效果不明显，但対严重的TD患者的治疗效果非常显著，尤其是迟发性肌张力障碍。氯氮平在6周和治疗结束时的H平均剂量分别为653mg和846mg,J1发现，TD疗效与氯氮平剂量有明显关系，剂量越高TD改善也越明显。氯氮平对TD的治疗机理还需要进一步研究，其改善TD

6、的可能有3种观点：①它象传统的神经阻滞剂一样暂时被氯氮平所控制。在急剧治疗期TD症状的减轻与上述观点相符，对是，通过随访TD症状实际上未再出现，因而不支持这一解释。②氯氮平既不改善、乂不直接加重TD,而在没有引起TD药物的情况下随着时间的推移从而使TD症状减轻。也就是说在缺乏传统神经松弛剂的情况卜町逆性TD患者在川氯氮平治疗时可自发缓解，即“被动性”治疗效果。③认为氯氮平对TD有“主动”治疗作用，即用氯氮平治疗后症状好转，停药后症状又复发，刘浩志（6）报道用氯氮平治疗2例经多种谿物治疗无效的以斜颈为主的TD病人，结果半月〜1月

7、余后TD症状有所减轻，以后不口动运动消失，头能摆正,两侧胸锁乳突肌张力恢复正常,同时精神症状得到控制，续用该药治疗，TD无复发。剂最为300〜350mg/d。氯氮平与TD的关系非常复杂。冇人提出氯氮平在极少数人中间也可导致TDo王定省等〔7）调查115例长期单服氯氮平治疗的和神分裂症住院病人中，迟发性运动障碍11例占9.6%,似乎很低,但与氯丙嗪组（TD病人为17.8%）比较，差异无显箸性。此外冇在氯氮平治疗中出现TD的个案报道（8〜10）,所以在使川该商治疗TD时•，需密切观察。文献报道舒必利是选择性的D2受体阻滞剂，亦很少

8、发生帕金森氏征，可用于治疗TDo国外学者用小剂量舒必利（＜600mg/d）治疗15例TD患者，结果大多数TD症状明显减轻，其屮12例改善尤为明显，副作用较轻。但国内外均冇报道舒必利引起TD的个案。由此可见，因TD的发生机理复杂，治疗更加揀手。作者：娃哈哈1012006-12-