教学讲稿腰痛分析课件

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1、急性腰扭伤急性腰扭伤是指腰背两侧的肌肉、肌腱、韧带等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，是腰痛疾病中最为常见的病症又称闪腰。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。腰背部肌肉浅层主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌；深层主要有竖脊肌（骶棘肌）竖脊肌被胸腰筋膜包围着。胸腰筋膜包裹在竖脊肌的周围，可以分浅、深两层。浅层在竖脊肌的表面，向内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌的腱膜紧密结合，尤其厚韧。腰部韧带棘上韧带：是连接胸、腰、骶椎各棘突的纵行韧带，能限制脊柱过屈。棘间韧带：连接各棘突之间，后接棘上韧带或项韧带。除以上

2、韧带外，尚有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、项韧带、横突间韧带。好发部位背阔肌起自：下6个胸椎和全部腰椎棘突等处。临床上以竖脊肌（下起骶骨背面，上达枕骨后方）骶骨起点部骨膜撕裂，或筋膜等组织附着点撕裂多见。棘上韧带有限制脊柱过度前屈的作用。起自第七颈椎棘突，止于第三腰椎棘突的占22%，止于第四腰椎棘突的占73%，止于第五腰椎棘突的占5%。因此腰骶部的此韧带较薄弱，所以临床上以腰5骶1间韧带损伤最为多见。病因病理①无准备活动或准备活动不足的情况下，突然开始腰部负荷运动或做弯腰、旋转运动。②劳动或运动时腰部的姿势不当。③劳动或运动时腰部的

3、用力方式不当。④在二人以上抬重物或其他劳动及活动时，动作配合不当、不协调。⑤超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故、平地滑倒等意外损伤情况。导致腰部肌肉、筋膜、韧带的损伤或周围有出血、水肿、渗出刺激末梢神经而产生疼痛等。中医认识本病属于中医“筋节伤”、“节错证”范畴。凡跌仆、闪挫、扭旋撞击，伤及腰脊，筋络受损，或筋节劳损，气滞血瘀，筋拘节错，致使疼痛剧烈，行动牵掣。“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日

4、轻夜重者是也。”《金匮翼》临床表现患者有明显的外伤史或搬抬重物史，有的患者常感到腰部有清脆的响声，伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床；腰部活动受限。体征(1)疼痛通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。体征(2)肌

5、痉挛腰部僵硬，活动受限。受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。辅助检查主要是X线检查1、损伤较轻者X线平片无异常表现;2、损伤严重者X线表现一般韧带损伤多无异常发现，棘上、棘间韧带断裂者，侧位片表现棘突间距离增大。排除骨折治则：舒筋通络，活血止痛操作1.用滚法或按揉法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处,然后顺伤侧竖脊肌纤维方向操作，配合腰部后伸被动活动。2.滚、揉、按腰部、臀部、腿部穴位

6、。再在压痛点上方用弹拨法。3.腰部抖法、腰部斜板法、摇腰法；直擦伤侧竖脊肌，透热为度。治疗注意事项1.疼痛剧烈者,手法治疗后可以热敷。2.病人卧硬板床休息,腰部制动3~4天。3.注意腰部保暖，必要时可用腰围加以保护。预防急性腰扭伤的发生主要有以下几点：１应该宣传教育职工严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝减少工伤的发生率。２尽可能改善劳动条件以机械操作代替繁重的体力劳动，劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力步调一致。３掌握正确的劳动姿势如扛抬重物时要尽量让胸腰部挺直，髋膝部屈曲起身应以下肢用

7、力为主，站稳后再迈步；搬提重物时，应取半蹲位使物体尽量贴近身体。４加强劳动保护在做扛抬搬提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能；若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳；尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。其他治疗方法西医：点滴地米配甘露醇消炎脱水中药：活血化瘀缓急止痛推拿：缓解肌痉挛放松腰肌弹拨止痛针灸：经验穴例如：慢性腰肌劳损定义是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。病因病理1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复

8、多次损伤,迁延而至慢性腰痛。3.骨性结构畸形。1.一般有腰部慢性损伤史。2.长期腰痛史,反复发作。3.慢性腰痛，时轻时重，劳累后加重，休息后减轻，缠绵不愈。4.劳累、受寒、气候变化时酸痛加重,休息后症状减轻。5.腰部重着牵掣，压痛不显，无明显活动障