腰痛讲稿.xudaji

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1、1徐大基講課2011.11.25.腰痛2一.概論1.學習要點：重點掌握腰痛的病因病機、辨證要點和分型論治2.定義：腰痛是由感邪、外傷或腎氣不足引起的氣血運行失調、腰府失養所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要症狀的病症。腎為腰之府，故腰痛與腎關係密切。七版：腰痛又稱為“腰脊痛”，是指由於外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失於濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要症狀的一種病症。33.源流：《內經》記載了腰痛的性質、部位、分類及針灸治法。“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”（《素問.脈要精微論》）《素問.刺腰痛篇》根據經絡，闡述了足三陰、足三陽以及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，以及相應

2、的針灸療法。4《金匱》以腎著、虛勞統之，創立腎氣丸和甘姜苓術湯，曰：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久而得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。5《諸病源候論》提出外傷和勞傷之病因，認為少陰陽虛、風寒著於腰部、勞役傷腎、墜墮傷腰和寢臥濕地五種情況有關。《丹溪心法》指出“腰痛主濕熱、腎虛、淤血、挫閃，有痰積。”《證治匯補》概括了腰痛的治療原則：“治惟補腎為先，而後隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，入痛則補真元，養血氣。”6《七松岩集．腰痛》指出：“然痛有虛實之分，

3、所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛証，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內空腔之中，為濕痰瘀而凝滯不通而為痛，當依據脈証辨悉而分治之。7《証治准繩．腰痛》：“有風、有濕、月寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛其本也”。《景岳全書．腰痛》：“腰痛証凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；鬱怒而痛者氣之滯也；憂愁思虛而痛者，氣之虛也；勞動即痛者，肝腎之衰也。當辨其所因而治之。”（如何根據疼痛的性質分別本病的寒熱虛實？西醫疾病範

4、圍:（七版）如腰肌纖維炎強直性脊柱炎腰椎骨質增生腰椎間盤病變腰肌勞損等腰部病變某些內臟病變，以腰痛為主要症狀時，可參照辨證論治。8補充：病例患者，中年男性。犯腰痛好幾年，聽說男人腰痛是腎虛，於是就去藥店買補腎藥服用。幾年下來腰痛時好時壞。後來因頭暈、水腫入院檢查，結果發現腰痛其實是由腎結石引起的，且由於多年腎結石沒有得到恰當的處理，引發大量的腎積液，在此基礎上發生了慢性腎功能衰竭，併發高血壓等。評述：這是一個腰痛誤診的病例。910二.病因病機1.感受寒濕：久居濕地、涉水冒雨、勞汗當風、衣著濕冷腰腿經脈受阻，氣血運行不暢腰痛2.感受濕熱：長夏之際濕熱交蒸，或寒濕鬱久化熱阻滯氣機

5、，痹阻腰腿經絡，氣血運行不暢腰痛3.氣滯血瘀:閃挫墜墮（舉重抬扛、摒氣閃挫、暴力扭轉、跌打墜墮、用力不當）經絡氣血阻滯不通氣滯血瘀，瘀血留著腰部腰痛4.腎虧體虛：勞倦傷腎（如房勞、勞役、久病），或年老年衰腎精虧損腰部筋脈失養腰痛外邪侵襲體虛年衰跌僕閃挫氣血不通則痛不榮則痛腰痛診斷依據（七版）（1）急性腰痛：病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的壓痛點。（2）慢性腰痛：病程較長，纏綿難愈。腰部多隱痛或酸痛，常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。（3）本病常有居住潮濕陰冷、涉水冒雨、跌僕挫閃或勞損等相關病史。診查要點：腰痛和背痛、尻痛

6、、胯痛的鑒別。腰痛與腎痹的鑒別。（七版）1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛背痛為背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區別。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。病症鑒別補充：實用中醫內科學：上海科技出版社1.腎著（水腫）：雖有腰部沉重冷痛，但多伴見身體沉重，腹部下墜，此證乃由腎虛水濕停滯所2.腰軟：指腰部軟弱無力為主的病症。伴見腰部酸痛，發育遲緩，頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背，多見於青少年人。與淋證相鑒別？女，40歲。腰痛舉例不能轉側10

7、天。需要什麼資料與淋證相鑒別？如果小便正常其診斷是什麼？14（1）風濕方面檢查如血常規、抗“O”、ESR、RF等；（2）腰椎病變檢查如腰椎、骶髂關節X線、或者CT檢查；（3）內臟疾病如血、尿、泌尿系統影像學檢查；婦科B超和婦科檢查。診斷要點—相關檢查（七版）16四.辨證論治1.辨證要點辨病因內外：外邪侵襲，或跌撲損傷，或腰部過度勞累，使瘀血阻滯經脈，則為外邪或外傷腰痛；年老體虛，或房勞過度，七情內傷，使肝腎不足,氣血虧乏，腰府失養，則為內傷腰痛。辨病機：病位在腰與腎，