教学讲稿胃痛分析课件

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1、徐某某，男性，40岁。患者胃脘疼痛1年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐衰退，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥。视其舌红绛，切其脉弦。问题：1、中医诊断？2、辨证治疗？胃痛广东省中医院消化内科刘添文定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代西医学中急性胃炎，慢性胃炎，胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医胃痛范畴。概述“胃脘痛”之名最早记载于《内经

2、》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出；“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”病因外邪犯胃气机阻滞饮食伤胃胃气壅滞胃失和降不通情志不畅肝失疏泄横逆犯胃胃失和降则痛素体脾虚运化失职气机不畅中阳不足温养失职不荣则痛病机胃气郁滞，胃失和降，不通则痛病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切胃痛早期由外邪、饮食、情志

3、所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂诊断依据上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。发病特点：以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。病证鉴别1．胃痛与真心痛胃痛真心痛疼痛部位胃脘、上腹部胸中疼痛性质钝痛、隐痛、胀痛刺痛、绞痛如割、彻背痛疼痛程度较轻可缓解痛重而伴有濒死感，持续而不缓解伴发症伴脘闷、纳差、嗳气、吐酸伴手足厥

4、冷、汗出、“手足青至节”预后较好较差，“夕发旦死，旦发夕死”病证鉴别2．胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。病证鉴别3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症相关检查1、电子胃镜或纤维胃镜2、上消化道钡餐造影3、B超、CT等检查4、腹部透视5、胆红素、转氨酶、淀粉酶化验6、血常规7、心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图辨证要点应辨虚实寒热，在气

5、在血，还应辨兼夹证。实者：多痛剧，固定不移，拒按，脉盛虚者：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减热证：灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减在气：初病，有气滞、气虚之分。在血：久病，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩治疗原则治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。证治分类寒邪客胃证——温胃散寒，行气止痛——香苏散合良附丸加减饮食伤胃证——消食导滞，和胃止痛——保和丸加减肝气犯胃证——疏肝解郁，理气止痛——柴胡疏肝散加减湿热中阻证——清

6、化湿热，理气和胃——清中汤加减瘀血停胃证——化瘀通络，理气和胃——失笑散合丹参饮加减胃阴亏耗证——养阴益胃，和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤加减脾胃虚寒证——温中健脾，和胃止痛——黄芪建中汤加减医案1徐某某，男性，40岁。患者胃脘疼痛1年，其痛上抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时变为灼热之气由胃上冲咽喉。在某医院检查，诊为“慢性浅表性胃炎”，经服中、西药，收效不明显。病人饮食日渐衰退，腹部胀满，少寐，小便黄，大便不燥。视其舌红绛，切其脉弦。问题：1、中医诊断？2、辨证治疗？医案1中医诊断：胃痛（肝胃不和，寒热错杂）治法：调肝和胃

7、方药：黄连6，川楝子10，乌梅12，白芍15，生姜10，川椒9，当归15，陈皮10，枳壳10，香附15，郁金12服5剂，胃痛即止，气窜痛症消失，食欲有所增加，腹部微有胀满，再于上方中加焦三仙30，厚朴10，连服3剂，诸症皆安。（《中医古今医案精粹选评》）医案2王某某，男性，40岁。1年前因过度劳累，始感胃脘不舒，加之家事烦恼，一度情怀不畅，饮食渐减，常常胃中饥嘈不宁，时而腹胀不适。近3个月来又伴胃病隐隐，偶有加剧，大便秘结，数日一行，小溲短少，近周来。夜寐不宁，甚感疲乏。在某医院做胃镜检查，诊断“浅表性萎缩性胃炎”，服中西医药均

8、未奏效，遂来就诊。诊查：舌质偏红，苔两侧薄黄，中少而裂，脉象小弦。问题：1、中医诊断？2、辨证治疗？医案2中医诊断：胃痛（肝气犯胃，热郁伤阴）治法：清胃泻热，佐以养阴方药：炒川连2，橘皮6，姜半夏10，炒枳壳6，茯苓10，竹茹6，甘草6，北沙参12，白芍10，石