教学讲稿脱肛分析课件

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1、第六节脱肛脱肛是直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。其临床特点是以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。临床特点其病名最早在《五十二病方》称为“人州出”。《灵枢.邪气脏腑病形》称为“肠篑”。而“脱肛”的病名则首见于《神农本草经》。古籍寻踪小儿气血未旺，老年人气血衰退，中气不足，或妇女分娩用力耗气，气血亏损，以及慢性泻痢，习惯性便秘，长期咳嗽均易导致气虚下陷，固摄失司，以致直肠肛管向外脱出。西医认为，全身功能状况尤其是神经系统功能减退对脱肛的发生有重大影响，但局部因素如解剖结构缺陷和功

2、能不全、肠源性疾病、腹压增高等，也是造成脱肛的重要条件。病因病机多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者。女性因骨盆下下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性。(1)脱出：初起便时脱出，便后自行缩回而消失。继则脱出物逐渐增长、变粗，便时脱出，便后不能自行还纳，需卧床或用手助其复位。最后不仅便时脱出，甚至行走、咳嗽、下蹲等因素都能使直肠下移外翻脱出，难于复位。(2)分泌物增加：早期直肠脱垂的黏膜有少量黏液分泌，由于反复脱垂．复位困难，脱垂部暴露时问较长，容易受到刺激，致使分泌物增多；继因肛门括约肌松弛，分泌物沿肛管流出，致使肛周皮肤潮湿、瘙

3、痒、糜烂。(3)坠胀和疼痛：由于反复发作，脱垂的长度和宽度逐渐增大，出现坠胀感，或有里急后重感。严重者可有腹部或下腹部钝痛，其痛多向下肢放散，引起尿频。部分患者有一倒或双侧髋部疼痛，可向F延伸至小腿。临床表现(5)绞窄：绞窄多发生于全层脱垂的成年患者。脱垂后未能及时复位．脱垂部发生血液循环障碍，出现脱出部肠管急剧肿胀，大量渗液，黏膜色泽由淡红色变成黯红色，最后成紫色，甚则表浅部分出现黑色糜烂环死，伴有大小便困难，局部疼痛坠胀，体温升高．食欲不振，坐卧不宁等症状。(6)脱垂处穿孔：穿孔可自行发生，也可因复位时发生。(7)查体：观察脱垂物的外貌

4、及长度，还纳的难易；触诊其软硬度和弹性，还纳的难易；肛¨‘松弛情况，轻度松弛者，肛门自然闭和，视诊不易分辨，重度松弛者，于膝胸位检查时·肛门可自然张开而形成一空洞。松弛越重，空洞越大；指检，触其脱垂物的软硬度和弹性，肛门松弛情况。(8)脱肛分类标准I度为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。Ⅱ度为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。Ⅲ度直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上。呈圆柱形，触之很厚，肛

5、门松弛无力。临床表现直肠镜可看到直肠内黏膜壅塞；排粪造影可见脱垂起始部位及返折点。实验室及其他辅助检查内痔脱出应与1度直肠脱垂鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状黏膜皱襞，黯红色或青紫色，容易出血。鉴别诊断治疗辨证论治外治内治其他疗法手术脾虚气陷证湿热下注证分内治、外治、针灸、注射和手术治疗。内治、外治及针灸可以加强盆腔内张力，增强对直肠支持固定作用。患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每日进行提肛运动锻炼。预防与调护证候：便时肛内肿物

6、脱出，轻重不一，色淡红，伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡、苔薄白，脉细弱。治法：补气升提，收敛固涩。方药：补中益气汤加减。脱垂较重、不能自行还纳者宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者加山萸肉、覆盆子、诃子。脾虚气陷证证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者加地榆、槐花、侧柏炭。湿热下注证①以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗，每日2次。②五倍子散或马勃散外敷。外治(1)注射法：将药液往

7、入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。1)黏膜下注射法2)直肠周围注射法(2)针灸：①体针及电针，取长强、百会、足三里、承山、八髎、提肛等穴。②梅花针，在肛门周围外括约肌部位点剌。此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。其他疗法此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法2种。适应证I、Ⅱ度脱肛。禁忌证直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病。药物6％～8％明矾溶液。操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，齿线上lcm，环形选择2～3个平面，或

8、纵行选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药0.2～0.3ml，不要过深刺入肌层，或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。总量一般为6～lOm1。注射完毕，