传染性非典型肺炎

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1、传染性非典型肺炎定义：传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病。又称为严重急性呼吸综合征（SARS）。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征。一、病原学SARS相关冠状病毒属于冠状病毒科，是一种单段正链RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。SARS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒。但当暴露于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。SARS病毒特异性IgM和IgG抗体在起病后的10天-14天出现

2、。二、流行病学（一）传染源1.患者是主要传染源。2.隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。（二）传播途径1.飞沫传播：短距离飞抹传播。2.接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可获一定程度的免疫力。确诊病例和疑似病例接触史分析（四）流行特征1.好发于冬末春初。2.有明显的家庭和医院聚集发病现象。3.主要流行于人口集中的大都市。全国临床诊断病例发病时间分布图第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期

3、6.01－8.15第五期8.16－非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）全国SARS职业分布三、发病机制和发病解剖发病机制尚不清楚。可能的机制为1.SARS病毒对细胞的致病性2.SARS病毒感染诱导免疫损伤是发病的主要原因。肺部的病理改变明显，双肺明显肿胀，镜下以弥漫性肺泡损害为主，有肺水肿和透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞等表现。四、临床表现：潜伏期1-16d，常见为3-5d。起病急，发热为首发症状，伴有胃寒、头痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。3-5

4、d后出现干咳、少痰、偶有血丝痰，肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音。病情10-14d达高峰，发热、乏力等毒血症状加重，频繁咳嗽、气促和呼吸困难，略微活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。易发生呼吸道的继发感染2-3周后，发热减退，症状减轻乃至消失。重症病人病情发展迅速，易出现呼吸窘迫症以至死亡。五、实验室检查：血常规：白细胞计数正常或下降，淋巴细胞常减少。T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞均显著减少。血液生化检查：血气分析血氧饱和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同程度的升高。血清学检测：间接荧光

5、抗体法（IFA）和酶联免疫吸附法（ELISA）检测血液中SARS病毒的特异性抗体IgM和IgG，敏感率约90%。分子生物学检测：逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）法检测患者血液、呼吸道分泌物、粪便等标本中SARS病毒的DNA。细胞培养分离病毒影象学检查：胸部X线检查，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常累积双肺或单肺多叶，部分患者呈大片阴影。六、诊断（一）诊断依据1.流行病学资料①与发病者有密切接触史，或属受感染的群体发病者之一，或有明确传染的证据。②发病前2周曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎患者并出现继

6、发感染区域或接触过SARS患者标本或病毒毒株。2.症状和体征①起病急，以发热为首发症状，体温一般>38度；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，②常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰、偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，或有明显呼吸窘迫。③肺部体征不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。3.实验室检查：白细胞计数一般不升高或降低，常有淋巴细胞计数减少。4.胸部X线检查：肺部有不同程度的片状、斑快状侵润阴影或网状改变，部分患者进展迅速，呈大片阴影。5.抗菌药物治疗无明显效果。（二）诊断标准1.

7、疑似诊断病例：符合上述诊断1①＋2＋3条或1②＋3＋4条，或2+3+4条症状体征、实验室检查及结果。2.临床诊断病例：符合上述诊断1①＋2＋4条及以上，或1②＋2＋3＋4条，或1②+2+4＋5条。3.医学观察病例：符合上述诊断1②＋2＋3条4.重症传染性非典型肺炎：诊断病例中符合下列标准中的一条，即可诊断为重症传染性非典型肺炎：①呼吸困难，呼吸频率>30次/min②低氧血症，在戏氧3-5L/min的条件下，动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg；或动脉血氧饱和度（SpO2）<93%;或已可诊断为急性肺损伤（ALI）或急性

8、呼吸窘迫综合征（ARDS）③多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸片显示48h内病灶进展>50%④休克或多器官功能障碍综合症（MODS）。⑤具有严重基础疾病，或合并其他感染性疾病，或年龄>50岁。（三）实验室特征性病原学检测的诊断意义1.通过细胞培养方法从患者临床标本中分离到SARS病毒，是感染的可靠证据。2.KT-P