传染性非典型肺炎医学

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1、传染性非典型肺炎患者的护理案例3-1女患者，29岁，2003年元月6日从广州出差回太原，元月8日突感发热,常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛，并干咳，咳血丝痰。元月9日由家人陪同去医院就医并入院治疗。元月15日出现闷气、呼吸加速、呼吸困难。体检：体温39℃，有少许湿啰音。问题：1.你考虑患者患了哪种疾病？2.可提出哪些护理诊断？3.列出主要的护理措施。学习内容护理评估疾病概述护理评价护理诊断护理措施护理目标SARS概述传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)是由冠状病毒(变异株)引起的急性呼吸道传染病。主要临床表

2、现：高热、寒战、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困难,严重者出现呼吸衰竭。传染性强,易引起大流行。冠状病毒（变异株）属冠状病毒科。病毒有包膜,包膜上有形状类似日冕的棘突,故被称为冠状病毒。冠状病毒（变异株）在外界能生存4～5小时，在70℃水中1小时可将其杀灭。对脂溶剂、去污剂敏感，常用的病毒灭活剂如甲醛、过氧化氢等均可以灭活冠状病毒。不耐酸和紫外线。流行病学传染源主要是SARS患者特别是重症患者传播途径近距离空气飞沫和密切接触传播人群易感性普遍易感。病后获持久免疫力流行特征冬春季为主，有家庭医院聚集现象临床表现潜伏期一般为2～12日,最长可达21日大多数在接触SARS病人后4～5

3、日内发病临床表现急性起病。首发症状多为发热,一般在38℃以上数日。常伴寒颤、头痛、乏力、关节酸痛、腹泻等。常无上呼吸道卡他症状。可有干咳，少痰，偶有血丝痰。严重病例在5～7日后出现闷气、呼吸加速、呼吸困难,少数出现呼吸衰竭。肺部体征不明显,部分病人可有少许湿啰音,或有肺实变体征。治疗要点1.监测病情变化：发病后14日内可能属于进展期2.一般性治疗和对症治疗卧床休息，避免劳累、用力避免剧烈咳嗽，咳痰者给予祛痰剂发热超过38.5℃给予降温3.出现气促，或PaO2＜70mmHg，或SpO2＜93%，给予持续鼻导管或面罩吸氧。治疗要点4.糖皮质激素的应用应用指征：①有严重中毒症状，高热3日

4、不退②48小时内肺部阴影进展超过50%③有急性肺损伤或出现ARDS）5.预防和治疗继发细菌感染6.早期可试用抗病毒药物7.重症可试用增强免疫功能的药物治疗要点8.可选用中药辅助治疗治则为:温病,卫、气、营、血和三焦辨证施治9.重症病人的处理加强动态监护。使用无创正压机械通气（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧饱和度改善不满意，应该及时进行有创正压机械通气治疗。出现休克或多器官功能障碍综合症（MODS），予以相应支持治疗。护理评估1流行病学资料3辅助检查资料2身体状况护理评估1.流行病学资料询问在发病前2周内有无密切接触过SARS病人，或者有明确的传染给他人的证据。询问是否

5、生活在SARS流行区，或者有无在发病前2周因出差、旅游、探亲到过SARS正在流行的地区。询问是否在2周前到过人员密集、卫生状况不良、通风不佳的公共场所。询问是否接触过家养或野生动物。护理评估2.身体状况常见的症状与体征有：发热及全身症状、呼吸系统症状、其他系统症状严重病例的临床表现：持续高热，体温可达39℃以上。有严重的呼吸困难、发绀及缺氧的表现。部分病人合并有多器官功能损害。胸片肺部浸润性阴影发展迅速。心理社会状况：病人恐惧不安、悲观失望护理评估3.辅助检查资料周围血象：WBC计数一般不升高或降低，淋巴细胞比例可降低，部分病例血小板计数降低。血清酶检测：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳

6、酸脱氢酶、肌酸激酶增高。荧光抗体或ELISA法检测特异性抗体，在患病14天后可出现阳性。护理诊断及合作性问题1.体温过高与SARS冠状病毒感染有关。2.气体交换受损与肺部炎症导致有效呼吸面积减少和气道内分泌物增加有关。3.疼痛与病毒血症导致的全身中毒症状及肺部的炎症有关。4.焦虑与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困难导致的不适感、担心预后等有关。5.潜在并发症休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征护理目标1.体温逐渐恢复至正常范围。2.病人呼吸困难缓解。3.主诉疼痛缓解或解除。4.焦虑程度减轻。护理措施预防和健康教育严密隔离措施生活护理心理护理饮食护理高热病人护理病情观察护理措施1.严

7、格隔离措施病人收治在专门隔离病区。病人的分泌物、排泄物及污染物应随时消毒.病人在住院期间应戴口罩，不得离开病房。严格探视制度，不设陪护，一般不探视。护理措施2.生活护理保持病室安静、空气清新、通风良好。嘱病人卧床休息，注意保暖，避免用力劳累和剧烈咳嗽。做好生活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理。护理措施3.心理护理关心病人，与病人进行沟通。向病人解释疾病的症状及治疗方法，鼓励病人积极配合治疗。给予心理支持，消除病人紧张、焦虑等不良心理反应。护理措施4.饮食护理进食富含