传染性非典型肺炎

《传染性非典型肺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、传染性非典型肺炎汉中职业技术学院医学系传染性非典型肺炎定义:传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)是由SARS冠状病毒（SARS-CoV）感染导致的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎。临床特征:以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。严重者出现明显呼吸困难，并迅速发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。一、病原学SARS冠状病毒是单股正链RNA病毒。病毒对脂溶性去污剂敏感，不耐酸和紫外线。常用病毒灭活剂β-丙内脂、甲醛、过氧化氢、含氯消毒剂等可以灭活冠状病毒。特异性抗体IgM在起病

2、后较早出现，在急性期或恢复早期达到高峰，约3个月后消失。IgG抗体在起病后2周左右出现，在病程第3周即可达高滴度，12个月后仍持续高效价，实验证明IgG抗体可以中和体外分离的病毒颗粒，可能是保护性抗体。二、流行病学1.传染源患者是最主要传染源，其他传染源包含某种或几种动物，像果子狸等。2.传播途径以近距离呼吸道飞沫传播为主，可通过手接触呼吸道分泌物等间接传播。消化道和接触传播，环境污染可能造成局部流行。3.易感人群普遍易感，但儿童感染率较低，医护人员和患者亲属是SARS高危人群。4.流行特征（1）地区分布：主要集中在北京、广东、山西、内蒙古、河北、

3、天津、香港、台湾等地。国外：新加坡、美国、加拿大、越南。（2）时间分布：冬春季节。（3）人群分布：各种职业均有。男女性别之间无差异。年龄以青壮年为主。三、发病机制与病理改变(一)发病机制发病早期出现病毒血症。病理发现SARS-CoV对肺组织细胞和淋巴细胞有直接侵犯作用，造成肺组织损害，其它脏器如心、肝、肾等也可累及。病人的细胞免疫功能也可造成严重损害。（二）病理解剖肺部病理改变最突出，双肺明显肿胀，镜下呈弥漫性肺泡病变，肺水肿及透明膜形成。病程3周后可见肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞。显微镜下还可见小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱

4、落、增生等病理改变。肺门淋巴结充血、出血及淋巴组织减少。四、临床表现潜伏期一般2～12天，多数为4天。起病急，以发热（体温高于38℃）为首发症状，多为高热，持续l～2周以上，偶有畏寒；呼吸道症状体征不明显，可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰，常无上呼吸道感染的卡他症状；可伴有头痛、关节及全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻等。严重者出现呼吸加速，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肺部体征不明显，部分病人可闻及少许干、湿性罗音，或有肺实变体征。病情于14日左右达高峰。全身中毒症状加重，气促和呼吸困难加剧，常被迫卧床休息。易发生呼吸道继发感染，病程2

5、-3周后症状好转进入恢复期。轻型患者临床症状轻，病程短。重型患者病情重，进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。儿童患者的病情较成人轻。孕妇患者在妊娠早期易导致流产，妊娠晚期病死率增加。老年患者症状常不典型，例如不伴发热或同时合并细菌性肺炎等。有少数病人不以发热为首发症状，尤其有近期手术史或有基础疾病的病人。五、实验室检查及辅助检查1.血象早期WBC总数不增高或降低,合并细菌性感染时，WBC总数可增高,部分病人BPC减少。多数重症病人WBC总数减少，CD＋4淋巴细胞减少。2.血生化及电解质肝功能异常；少数患者血清白蛋白降低。肾功能及电解质多数正

6、常。3.血气分析部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变，重者出现1型呼吸衰竭。4.细菌培养继发细菌感染时痰及血培养可阳性。5.肺部影像学检查肺部不同程度片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。肺部阴影与症状体征可不一致。6.分子生物学检测以反转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测患者呼吸道分泌物、血液、大便等标本中的SARS-CoV的RNA。7.细胞培养分离病毒将患者呼吸道分泌物、血液等标本接种到Vero细胞中进行培养，分离到病毒后用RT-PCR或IFA法进行鉴定。8.血清学检测常用ELISA和IFA检测血清SARS-CoV抗

7、体。对IgG抗体检测的敏感性与特异性均超过90%，IFA法的特异性高于ELISA法。IgG抗体在第1周检出率低或检测不到，第2周末检出率80%以上，第3周末检出率95%以上，且抗体持续升高，在病后第6个月仍保持高滴度。IgM抗体第1周出现，在急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失。采用单克隆抗体技术检测样本中的SARS-CoV特异性抗原，可用以早期诊断，特异性与敏感性也超过90%。六、并发症常见并发症包括：肺部继发感染，肺间质改变，纵隔气肿、皮下气肿和气胸，胸膜病变，心肌病变，骨质缺血性改变等。七、诊断根据流行病学资料、症状与体征、实验室检验、肺部影像

8、学检查综合判断进行临床诊断，一旦病原确定，检测方法特异，即可确诊。1．流行病学史（1）与SARS患者有密切接