临床科室医疗质量考核评分标准.doc

《临床科室医疗质量考核评分标准.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、XXXX医院临床科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分各科室有主任、护士长、总住院医师组成的“质控小组”；提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控 医疗质量10每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣 组织与管理自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。2分，记录不齐全扣1分/项。 住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主 三 治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者 级 24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重抽查5份住院病历。询问在院病

2、人5人，未按时限完 医 患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3 师 5病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记 查 人必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切 房 病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时或不规范一处扣1分。 制 内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48 度 小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。 急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平 会诊在24小时内

3、到位；会诊医师须总住院医师或以上职抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场 医 急诊 称，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，同时上报本科模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现 会诊 5室二线值班医师，后续处理由二线医师负责指导执行；会一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简 诊医师应认真填写会诊意见（包括临床情况、诊断意见、单、缺项等每次扣1分；会诊意见为在病程记录中如 疗 制度 处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况实反映扣2分。 应由主管医师在病程记录中如实反映。 规 非手普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效查入院10天内病

4、例或危重病例5例,查疑难病例讨论 疑难危重术10不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记记录本,发现1例未做到扣4分,记录不及时每例扣2 病例讨论手术5录应符合规范。分，记录不规范每例扣2分。 章 执业医师法5检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历10份，发现1例扣1分 执行情况 制 住院病人死亡后1周内举行讨论,由科主任或副主任以上 死亡病例职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1 讨论制度5抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分。 度

5、施等，讨论记录应符合规范。 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应 查大、中手术病历5份，无术前讨论记录每例扣2 证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预防性应用抗菌药物 分，无术者查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣 等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录， 围手 1分，高风险手术无审批每例扣1分；术后首次病程 手术择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小 术期 记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每 科室结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术 例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、 管理 5须履行审批手续；手术病

6、人必须有安全核查表和风险评估 手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签 制度 表。术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助） 字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅 24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各 助检查扣1分。 种知情同意书内容完善、签名符合规定。 考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分； 发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣5分，发现有效投 医教部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医 医疗安全5诉且不配合医教部处理医疗纠纷

7、一起扣5分，发生大 院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理；杜绝医疗事 制度差错、医疗事故的科室扣8分，有创诊疗未实施告知 故的发生。有创诊疗须实施告知同意。 医疗同意扣2分。 规章首次病程记录及入院记录未按规定及时完成，每份扣 制度 首次病程记录在患者入院8小时内完成，入院记录24小3分；查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙 病案时内完成；甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历级病历扣5分，丙级病历一份扣15分，未按时归档 15 质量书写质量符合规定；出院病历3天内及时归档；病程记录、每1份扣1分；抽查输