临床科室医疗质量考核评分标准改

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1、庆云县人民医院临床科室医疗质量考核方案及评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理1()各科室有主任、护士长、质控医师组成的“质控小组”；每月1次医疗质量白杳（病丿力质量、医疗规章、医疗安全）;自杏结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。上刀质量管理流动红旗获得情况。完成医院指令任务情况，能够做好科室工作安排。捉问质控小组成员2人：介绍质量口查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。上月获得流动红旗加3分；医院指令性任务完成良好加2分，耒能完成扌II2分。医疗规章制度三级医师查房制度5住院医师对所管的病人每日上

2、、下午至少各查房一次；主治医师每H查房一次；对新入院患者2H内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师杳房,审杳新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人必须有科主任或副主任医师以上人员的杏房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师杏房每周有1次记录。抽杏5份住院病历，未按时限完成杏房一次扣1分,入院两天内无上级医师查房扌II3分，上级医师无签字一处扌LI1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；杳房病程记录不确

3、切或不规范一处扌LI1分。（由医务科抽查）急诊会诊制度5急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在1（）分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师须主治医师或以上职称,紧急会诊町由值班医师先行现场处理，同时上报本科室二线值班医师，后续处理山二线医师负责指导执行；会诊医师丿应认真填写会诊意见（包括临床悄况、诊断意见、处理措施及相关诊疗建议等内容）；会诊意见的执行情况应由主管医师在病程记录屮如实反映。抽查会诊单；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及吋扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见未在病程记录中如实反映扌II2分。疑难命重病例讨论非手术10手术

4、5普通病人入院1周、危重病人入院3天内不能确诊或疗效不确切的病例，应及时组织讨论，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5例，查疑难病例讨论记录本，发现1例未做到扣4分，记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。执业医师法执行情况5检查科宗无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字查运行病历5份，发现1例扣1分。死亡病例讨论制度5住院病人死亡后1周内举行讨论，由科主任或副主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录木，发现1例耒讨论不得分，讨

5、论记录不规范1处扌II1分。值分容内核考法方查检核考因原分扣分得围手术期管理制度翥5illsB驚处1忖隘躺%二八」L一JS臟雄度断制5案量病质152/B班接交□页首案病44444pT二H训W■培学教5□考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分住院医师的学习。聘中级职称聘任积分，与中级职称评审挂钩。290%不扣分，＜90%每缺勤1次扣0」分。科别：总分：检查人员：检查日期:注：1、根据考核评分标准，毎刀进行一次全院临床科室大检查，其评分结果全院公布，纳入当刀的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。考评第一名（内系、外系

6、分别统计）设流动红旗，并在次月检查屮作为加分项口给予奖励。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项口内容缺项的，按应检项口分数折算：考评得分/实际开展项口得分X100=最终实际得分。5、院内学习的考勤情况，作为住院医师五年后中级职称评审的重要参考，考勤率$90%不扣分，＜90%每缺勤1次扣屮级职称聘任积分0.1分。