医院临床科室医疗质量考核评分标准.doc

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1、邻水县中医医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分：考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分质量管理101、各科实行科主任负责制，有科年初质量计划、年总结；2、有主任、质控员组成的“质控小组”；3、建立医疗质量12个核心制度登记本子（首诊、值班交接班、危重病人抢救、查房、会诊、讨论、输血、转诊、转院、技术准入、手术审批及手术安全核查、进修实习带教）；4、缺陷管理;每月1次医疗质量自查(包括医疗质量（病历质量）、医疗规范、医疗安全、科研教学)，对缺陷自查结果记录及对存在问题持续改进措施。5、人才培养、学科建设有计划；6、每月召开一次医院质量会议及医院

2、质量会议传达、落实（院周会、临床工作会）记录。7、各种质控信息统计登记表记录、登记准确详实、全面；（入出院病人登记表；入、出院病历统计表、质控表；8、医师执业：凡临床科室应该具备在我院注册执业资质医师上岗，诊断处理（包括手术）病人及书写医疗文书（病历书写、处方、开具检查和出示证明）科主任不了解质量控制内容或不清楚质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性扣3分，缺质控小组”成员扣1分；无质量自查情况2分；未建立“本子”每个扣3分，未记录、差一次扣每次1分，记录不全及不规范每次扣1分。查人才培养和学科建设计划，每缺一项扣1分，有计划未实施，扣2分。查未召开质

3、量会议扣2分，无会议记录，扣1分，未执行医院会议精神，扣2分。各种信息报表、统计分析表、质控表未交扣2分；凡发现一例非执师签字处理病人而无本院医师签字扣科室每次5分；出示假证明扣2分首诊（分诊）51、首诊医师谁接诊谁负责；2、认真检查处理接诊病人、若经检查非本科室处理病人需及时分诊、3、转科指点（和科室衔接），、4、原则实行专科病人专科医师收治，对于跨科病人（非特别紧急除外），请求相应各科会诊，然后根据那个专科情况多或哪科专科病情较危重收治病人；5、严禁推诿病人；对首诊医师不负责任发现每次扣5分，不及时分诊扣科室2分，当事医师3分；对无故推诿病人一次扣5分，

4、反映到医务科、院方、院领导处每次扣当事科室2分，直接当事医师（护士）扣当事人5分，造成医疗纠纷扣科室5分，当事医师（护士）还要承担医疗纠纷赔偿责任及医院行管条例个人赔偿金额计算比例，查科室门诊登记本及传染病登记表，每缺一人登记扣2分，登记缺项每项扣0.5分。制度落实三级医师查房51、住院病人实行三级医师查房制度（医师、主治医师、副主任医师或责任医师）；住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房,审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定

5、的患者至少3天记一次病程记录；病情危重的随时记录；疑难、危重病人24小时内必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。2、查房记录内容要体现中医内容，有上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点记录。3、查房分析内容要有教学意识及体现学科新进展抽查住院病历，结合询问在院病人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份各扣3分；查房病程录不确切、重要病情变化未分析、重要辅助检查未记录和分析、用药不合理或

6、该调整而未调整或查房记录不规范一处扣1分。病历修改处无签字，扣1分。查房记录无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，扣1分。对流于形式的查房记录一次扣1分，无教学意识及新进展扣1——分；编造发现一次扣3分急诊会诊51、急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位；2、会诊工作要求规范，一般要求由要求会诊的科室主管医师或当班医师填写会诊申请单送达会诊科室，主管医师或当班医师书写请求会诊记录，会诊后被邀请会诊医师还要及时书写会诊记录；2、会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。缺会诊申请单扣1分；被患者或科室投诉意见一次不到位扣5分。缺会

7、诊记录扣1分，请会诊和会诊记录不规范，各口0.5分,未按会诊记录要求执行扣5分，讨论疑难危重病例讨论51、讨论重点：疑难病例讨论以诊断为主，危重病人讨论以治疗为主；2、要求：普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。3、规范内容：病例讨论要体现中医内容。请会诊和会诊记录应规范。查入院在床病例或病历,对照疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣1分,记录不及时每例扣1分。不规范扣1分，病例讨论未现中医内容扣1分。死亡病例讨论5住院病人死亡后一周内举行讨论,由科主任或副主任以上职称的医师主持，也可

8、邀请医务科、分管院长参加或主持;讨论内容包括死因、死