康阳医院医院临床科室医疗质量考核评分标准

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1、医院临床科室医疗质量考核评分标准科室：得分:值分容内核考法方查检核考因原分扣分得3小疗问控医在质、存“量对的质、成历录组病记控自語质量锣J质笳0长疗自见吐區);意护次全和一、1安施任月疗措主每医进科”•貳有各组规题”册工0质査•，分“•，录1问况记扣提情册册医疗规章制度三级医师査房制度3

2、1結慵艰^爲要综『^疑*8/II剥住房者级址情危的内左说求抽按上扣录一诊诊度急会制IXn1A涨况&!/情3手期理度围术管制手术科室4幼查大、中手术病历3份，无术前讨论记录人每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批

3、每例扣1分；术后首次病死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输雌择、锁防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。范一处扣0.5分。程记录不及时完

4、成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣1分。医疗安全制度坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院医务科主任和当事人要配合医务科处理；杜绝医查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4医疗规章制度疗事故的发生。分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。15内科:17甲级

5、病历率达$95%,无丙级病历；输血病历书写质量符合规定；归档病案按病案管理规定及时完成（按病案评分标准）。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分；抽查输血病历2份，输血相关记录不符合规范要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。发挥维吾尔医特色维医优势病种诊疗方案（3个以上）1•无方案扣2分。2•病历中无充分体现扣1分。3.不完善扣1分。上级医师查房辩证治疗处方用药内容1•无上述内容扣2分。2.内容不完整扣1分。开展维医药非药物疗法（小夹板药浴维

6、药外1.未开展扣3分。用维药灌肠等）M5项2•至少3项，少一项扣1分3•每增加5项，增加总绩效1%。2维医治疗率270%（2分）每小于5个百分点扣1分，扣完为止。病床使用率＞90%31・病床使用率》90%得3分。2•病床使用率＜90%不得分。处方合格率2抽查门诊及住院处方各20份,一项不达标扣0.5分。处方合格率合理用药药品比例5,内科4维吾尔医药药品比例V40%,药品比例＞50%每超1个百分点扣1分抗生素应用4内彳斗4要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占药品比例＜50%每超1个百分点扣1分药物治疗合理性3要求药物应用与疾病治疗原则一致，有超范

7、围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0・5分护理质量5按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。任务完成情况52010年基础上递增15%每降低一个百分点扣1分。院感控制3严格执行院内感染各项规章制度。依据院感科检查情况评分。医保和农合管理5严格执行合医政策，无合医违规现象。依据合医办检查情况评分。'药品管理3现场检查，发现一处不得分。麻奮麻醉药品管理符合规范。业务学习政治学习6每月不少于2次业务学习，1次政治学习检查业务学习及政治记录及资料，少一次扣1分科室设备管理2科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登

8、记本无科室仪器登记本扣0・5分，仪器维护保养差扣0.5分门诊管理2单独考核依据门诊考核表情况评分医德医风工作31、职工擅自制药、卖药或者利用本院制剂室给他制造药品、私自把标签让给他人使用、私自够药或同药。2、不合理用药、检查收费、为熟人亲友开人情假条或假证明者、造成不良后果。3、利用病人名义搭车开药、检查一次性用品的不按医嘱剂量克扣病人用药。4、利用工作之便,收病人“红包”、在药品、器械、基建、物资采购等经济活动中，收取回扣，据为以有，5科室领导对上述情况包庇、隐瞒、借口延办（一项扣1分）。品供货进药并利润分成适宜项目实施情况3有完善的各项技术操作规

9、程、常规，并严格执行并做好相关记录，一季一次汇总，分析。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分没有分析扣5