速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义.doc

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1、速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义作者：郑海飞，邹春鹏，黄品同，张超，宼红菊，李世岩【摘要】目的：探讨应用速度向量成像技术评价糖尿病肾病（DN）患者颈总动脉管壁运动的临床意义。方法：选择DN30例和糖尿病无肾病（NDN）32例患者，分别测量比较两者颈动脉管壁短轴切血6个节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）的最人速度、最大应变和最大应变率。结果：臥组和NDN组内各节段间的最大应变和最大应变率的差异无显著性（P>0.05）,部分节段间的最大速度差异有显著性（卩

2、<0.05）；前壁、前外侧壁、后外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁。DN组、NDN组对应各节段的最大速度、最大应变、最大应变率差异有显著性（卩05）o结论：速度向量成像技术能够评价患者颈动脉壁的弹性改变，对该病的预防和治疗具有很重要的临床意义。【关键词】超声检查速度向量成像颈动脉动脉粥样硬化糖尿病肾病糖尿病已是发达国家慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）的首位病因，也正在迅速成为发展中国家CKD的首位病因［1］。对于糖尿病慢性血管并发症（包括大血管病变和微血管病变）的相关

3、研究也日益受到国内外学者的关注，糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重微血管并发症，是慢性肾衰的常见原因之一。木研究旨在尝试应用速度向量成像技术对DN患者的颈动脉运动进行定量评价，从而间接反映全身大动脉的情况。1资料和方法1.1研究对象2007年7月至2008年6月在温州医学院附属第二医院超声科检查的糖尿病患者62例，均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)建议的病因学分类方法和诊断标准，并根据是否存在肾脏病变分为两组，DN组30例，糖尿病无肾病(NDN)组32例。糖尿病肾脏病变诊断标准[2-3]:尿白蛋白定量

4、>20ug/min或白蛋白/肌酊值^30mg/g；或血肌M^130umol/L(女性)、^150umol/L(男性)。同时排除其他疾病如急慢性肾炎、充血性心衰、发热及泌尿系感染等因素引起的蛋白尿。DN组与NDN组的一般资料差异无显著性(P>0.05),见表1。DN组和NDN组的各项生化指标差异无显著性(P>0.05),见表2。1.2仪器与方法1.2.1仪器：SiemensSequoia512超声诊断仪，配有VVI分析软件，选择15L8线阵探头,探头频率8.0〜14.0MHzo1.2.2检

5、查步骤：受检者取平卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，平静呼吸，连接心电图。对被检查者颈动脉进行自上而下的横向和纵向扫查，选取清晰的颈动脉分叉水平以下2cm处短轴切面，并确认此处无斑块形成，如有斑块则被剔除，斑块参照Salcumi等[3]的标准，颈动脉内膜-中层厚度(TMT)局部增厚>1.2mm定义为斑块。测量TMT时探头方向垂直于皮肤，嘱患者屏住呼吸，连续采集三个心动周期的二维动态灰阶图像，储存以待分析。左室射血分数(EF)和每搏输出量(SV)采用超声心动图Simpson's双平面法计算。1.2.

6、3图像分析：回放录像，进入VVI自动分析软件，将图像定帧在心电图T波起始处，手工逐点描记颈动脉管壁内膜，均匀标记24个点，在每2个标记点中间自动添加3个取样点为96个小的节段，参照点置于管腔中心。在VVT自动分析软件提供的6节段分析图中测量并计算管壁各节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）最大速度（Vmax）.最大应变（S）、最大应变率（SR）o所有指标均取3个心动周期的平均值。1.3统计学处理方法组内比较采用多重比较的S7K-q检验方法,组间比较采用t检验方法。2结果2.1两组EF,

7、SV,IMT比较见表3。2.2速度向量分析结果DN组和NDN组各节段间的Smax,SRmax差异无显著性（P>；O.05）；部分节段间的Vmax差异有显著性（P05）,前壁、前外侧壁、后外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁（见图1）。DN组对应各节段的Vmax,Smax,SRmax明显低于NDN组（P<0.05）（见图2、表4）。3讨论D7的主要病理变化是肾脏高灌注、高滤过，肾小球基底膜增厚以及肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，出现蛋白尿、高血压、肾功能衰竭等功能紊乱

8、。研究发现，肾小球硬化与动脉粥样硬化有相似的病理生理过程，均与血脂异常有关［4］。以往有实验表明，糖尿病患者颈动脉硬化发生率较正常人明显提高，且随着糖尿病肾损害的出现而递增，说明动脉硬化与糖尿病肾损害的发展有关，并将颈动脉IMT增厚作为一种早期反映大动脉硬化的指标[6]oVVI技术是针对研究心肌运动而研发的，它利用超声像素的空间相位、斑点追踪及边界追踪，以矢量方式显示二维超声心动图上组织结构的运动速度，通过对向量大小及方向的分