速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义论文

《速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、速度向量成像技术对糖尿病肾病患者颈总动脉壁运动的评估意义论文郑海飞，邹春鹏，黄品同，张超，寇红菊，李世岩【摘要】目的：探讨应用速度向量成像技术评价糖尿病肾病（DN）患者颈总动脉管壁运动的临床意义。方法：选择DN30例和糖尿病无肾病（NDN）32例患者，分别测量比较两者颈动脉管壁短轴切面6个节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）的最大速度、最大应变和最大应变率。结果：DN组和NDN组内各节段间的最大应变和最大应变率的差异无显著性（P0.05），部分节段间的最大速度差异有显著性（P0.05）；前壁、前外侧壁、后

2、外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁。DN组、NDN组对应各节段的最大速度、最大应变、最大应变率差异有显著性（P0.05）。结论：速度向量成像技术能够评价患者颈动脉壁的弹性改变.freelin或白蛋白/肌酐值≥30mg/g；或血肌酐≥130μmol/L(女性)、≥150μmol/L(男性)。同时排除其他疾病如急慢性肾炎、充血性心衰、发热及泌尿系感染等因素引起的蛋白尿。DN组与NDN组的一般资料差异无显著性（P0.05），见表1。DN组和NDN组的各项生化指标差异无显著性（P0.05），见表2。1.2仪器与方法1.2.1仪器：Si

3、emensSequoia512超声诊断仪，配有VVI分析软件，选择15L8线阵探头，探头频率8.0～14.0MHz。1.2.2检查步骤：受检者取平卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，平静呼吸，连接心电图。对被检查者颈动脉进行自上而下的横向和纵向扫查，选取清晰的颈动脉分叉水平以下2cm处短轴切面，并确认此处无斑块形成，如有斑块则被剔除，斑块参照Salcumi等3的标准，颈动脉内膜-中层厚度（IMT）局部增厚1.2mm定义为斑块。测量IMT时探头方向垂直于皮肤，嘱患者屏住呼吸，连续采集三个心动周期的二维动态灰阶图像，储存以待分析。

4、左室射血分数(EF)和每搏输出量（SV）采用超声心动图Simpson’s双平面法计算。1.2.3图像分析：回放录像，进入VVI自动分析软件，将图像定帧在心电图T波起始处，手工逐点描记颈动脉管壁内膜，均匀标记24个点，在每2个标记点中间自动添加3个取样点为96个小的节段，参照点置于管腔中心。在VVI自动分析软件提供的6节段分析图中测量并计算管壁各节段（前外侧壁、前壁、前内侧壁、后内侧壁、后壁、后外侧壁）最大速度（Vmax）、最大应变（S）、最大应变率（SR）。所有指标均取3个心动周期的平均值。1.3统计学处理方法组内比较采用多重

5、比较的SNK-q检验方法，组间比较采用t检验方法。2结果2.1两组EF，SV，IMT比较见表3。2.2速度向量分析结果DN组和NDN组各节段间的Smax，SRmax差异无显著性（P0.05）；部分节段间的Vmax差异有显著性（P0.05），前壁、前外侧壁、后外侧壁高于后壁、后内侧壁、前内侧壁（见图1）。DN组对应各节段的Vmax，Smax，SRmax明显低于NDN组（P0.05）（见图2、表4）。3讨论DN的主要病理变化是肾脏高灌注、高滤过，肾小球基底膜增厚以及肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化，出

6、现蛋白尿、高血压、肾功能衰竭等功能紊乱。研究发现，肾小球硬化与动脉粥样硬化有相似的病理生理过程，均与血脂异常有关4。以往有实验表明，糖尿病患者颈动脉硬化发生率较正常人明显提高，且随着糖尿病肾损害的出现而递增，说明动脉硬化与糖尿病肾损害的发展有关，并将颈动脉IMT增厚作为一种早期反映大动脉硬化的指标6。VVI技术是针对研究心肌运动而研发的，它利用超声像素的空间相位、斑点追踪及边界追踪，以矢量方式显示二维超声心动图上组织结构的运动速度，通过对向量大小及方向的分析得到反映心肌运动特征的数据。其具有无角度依赖，能更准确、更全面地反映心

7、肌的运动的优势。国内已有学者将VVI技术应用于临床研究中，并且用来评价脑梗死患者颈动脉管壁运动情况7。本研究中，DN患者颈动脉各个节段的Vmax、S和SR均低于NDN患者的对应节段，而两组患者的年龄、血压、体重指数、射血分数、每搏输出量及心率等一般情况差异无显著性，提示造成以上指标降低主要还是因为DN患者颈动脉自身弹性降低。动脉弹性降低是早期血管损害的一个标志，可作为动脉搏动功能减弱的临床指标之一8，表现为血管壁的弹性降低，管壁运动幅度和速度降低9，这在常规的影像学检查中是无法发现的。本研究中两组患者的血液生化指标及颈动脉IM

8、T差异无显著性，这说明血液生化指标和颈动脉IMT不能直接反映DN患者与NDN患者颈动脉弹性改变的差异。而应用VVI技术检测动脉管壁的运动速度、应变及应变率，客观地反映了弹性动脉的机械特性与动脉壁的弹性直接相关，反映了动脉管壁顺应性的高低。综上所述，与无肾脏并发症的糖尿病患者相