马来酸依那普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭２１３例临床分析.doc

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1、马来酸依那普利与螺内酯治疗充血性心力衰竭213例临床分析［摘要］冃的：探讨马来酸依那普利与安体舒通治疗充血性心力衰竭的效果。方法：对黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院心内科2005年8月〜2009年1月收治的充血性心力衰渴住院患者进行回顾性分析。结果：治疗组213例，显效137例，有效69例，无效7例，总有效率为96.5%0结论：马来酸依那普利与安体舒通联合应用治疗充血性心力衰竭的效果明显。［关键词］心力衰竭；充血性药物疗法；螺内酯治疗应用［中图分类号］R541.6+1［文献标识码］A［文章编号］1674-

2、4721(2009)05(a)-070-01笔者收集从2005年8月〜2009年1月临床所遇到的充血性心力衰竭(CHF)患者213例，通过贝那普利与安体舒通联合治疗的患者为192例，其疗效相对较好，现有材料报道如下：1资料与方法1.1一般资料本文所提供的患者为黑龙江省农垦总局牡丹江分局中心医院心内科从2005年8月〜2009年1月所收治的充血性心力衰竭的住院患者，通过其诊疗过程屮临床表现、病状、体征、X线和彩色多普勒等辅助检查确诊为充血性心力衰竭（以下简称CHF）,提供的患者均符合世界卫生组织（WHO）关于

3、诊断CHF的标准，随机调样分为治疗组与对照组。治疗组213例，男137例，女76例，患者的年龄为35飞0岁，平均57岁。其中心功能III级的有111例，心功能IV级为102例。冠心病108例,高血压性心脏病57例，风湿性心脏病21例，肺原性心脏病14例，扩张型心肌病13例。对照组192例，男140例，女58例，年龄30~80岁，平均55岁。心功能III级101例，心功能IV级95例。冠心病110例，高血压性心脏病68例，风湿性心脏病8例，肺原性心脏病6例，扩张型心肌病6例。根据对比方法和对照，两组患者的年龄

4、、性别、心功能分级和原发病从数据上看比较相似，应该具有很高的可比性和参照性。1・2治疗方法两组患者均在给予休息、限盐、吸氧、避免情绪激动、保持大便通畅、积极治疗心力衰竭的病因及诱因的基础上，联用、应用地高辛0.25mg/d,2~6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般0.125〜0.250mg/d、常用硝酸异山梨醇酯（消心痛）30mg/d.氢氯嚨嗪（25~50mg/d）进行针对如下几个方面的对症治疗：①心脏后负荷（收缩压力负荷过重）；②心脏前负荷（舒张期容量负荷）；③心室舒张顺应性减低；④机械性心室充盈受阻;

5、⑤高动力循环和心肌病变等的対症治疗。改善基木症状。另外，治疗组加用马来酸依那普利，开始剂量为5~10mg,分「2次服用，根据血压水平，药量可以逐渐增至15mg,单日不超过40mg,罗内酯20mg,口服，2次/d。一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。治疗期间应详细观察用药前后2~4周两组患者的临床症状、生命体征、心功能、电解质、尿索氮、肌断等，从而判断用药的种类、用量、用药时间，给予有效治疗，挽救患者生命。1.3疗效判定标准显效：心功能改善II级或以上；有效：心功能改善I级；无

6、效：心功能改善不足I级或心力衰竭加重。2结果两组临床疗效比较：治疗组213例，显效137例，有效69例，无效7例，有效率96.5%o对照组192例,显效120例，有效34例,无效42例,有效率80.21%0两组有效率比较，P<0.05o3讨论心力衰竭普遍存在交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活化现象。RAAS的活化在心力衰竭的早期对心功能起着非常积极的代偿作用，但是持久的激活使心脏负荷加重，从而导致心功能进一步恶化［1］。马来酸依那普利的主要药理作用为阻止血管紧张素I转化为血管紧张素I

7、I,抑制了RAAS的激活，使阻力血管扩张，心脏后负荷降低，增加心脏排血量，改善心功能。同时贝那普利可提高心房肽的浓度，增加前列腺素的生成，抑制缓激肽降解，抑制交感神经的兴奋性，直接或间接扩张了外周血管，从而改善心功能［2］。另外贝那普利还能拮抗醛固酮，改善心室及血管重塑，降低恶性心律失常的发生［3］,出现醛固酮逃逸现象［4］。但是过多的醛固酮还能使镁丢失，抑制迷走神经而增加交感神经活性，此二者均能使心律失常更易发生［5］。螺内酯为醛固酮拮抗剂，可显著而持久性拮抗与CHF恶化及病死率密切相关的高醛固酮血症。其

8、治疗机制为［5-6］:①逆转心肌纤维化，防止心室重塑；②防止醛固酮相关细胞外基质的生成；③与A-CEI协同，显著加强尿钠排泄；④提高NO生物活性，改善内皮细胞功能，抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II；⑤防止醛固酮相关电解质紊乱和交感神经激活。本组治疗CHF患者213例,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),马来酸依那普利与安体舒通治疗充血性心力衰竭效果显著。值得临床大力推广。［参考文献］［1］何军，刘晓芳