结核感染T淋巴细胞检测试验在结核病快速诊断中的应用及意义-论文.pdf

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1、3634重庆医学2014年9月第43卷第27期·经验交流·结核感染T淋巴细胞检测试验在结核病快速诊断中的应用及意义张宏宇，陈春华，王怀诚，王永忠△(常州市第三人民医院检验科，江苏常州213001)摘要：目的探讨结核感染T淋巴细胞检测(T—SPOT·TB)试验在结核病诊断中的应用价值与意义。方法对本院735例患者行T—SPOT·TB筛查，分为非结核组(89例)与结核组(646例)。临床确诊结核患者646例中肺结核578例，肺外结核32例，HIV合并结核感染(HIv—TB)36例。将筛查结果及斑点计数情况

2、与结核菌素试验(PPD)、涂片、培养、结核抗体检测结果进行比较分析。结果T—SPOT·TB试验检测灵敏度为84．5，PPD、涂片镜检法、痰培养法和结核抗体检测的灵敏度依次为57．9、29．3、33．6和47．4，与TrSP0T·TB试验相比，差异均有统计学意义(P<0．01)；T—SPOT·TB试验特异度为94．4，显著高于PPD(74．2)，差异有统计学意义(P

3、结果一致性较差，分别为71．7(Kappa：0．419)乖51．8(Kappa一0．200)；细茵学阳性与阴性患者T—SPOT·TB试验的斑点数差异无统计学意义(P>0．05)。结论T—SPOT·TB试验较传统的结核病实验室检测方法有更好的灵敏度与特异度，但不能区分结核活动性与否且费用较高，可作为结核病诊断的辅助方法。关键词：结核；实验室技术和方法；结核感染T淋巴细胞检测中图分类号：R52、R512文献标识码：B文章编号：167l一8348(2O14)27—363403结核病的有效控制有赖于对结核患者

4、的快速检测和治疗。1．2．2T—SPOT·TB试验使用肝素抗凝真空采血管直接现有传统的检测方法存在众多不足，如结核菌涂片抗酸染色检采集静脉血4～8mI，用Ficoll淋巴细胞分离液分离单个核淋出率低，结核菌培养所需时间长。结核菌素试验(PPD)虽然操巴细胞，计数后使用TSPOT·TB诊断试剂盒进仃检测，所有作简便、成本低廉，但在卡介苗普遍按种的区域“假阳性”的比操作严格按试剂盒说明进行。结果判断：若空h对照孔内斑点例较高，PCR技术快速简便，但对实验室条件及实验人员技术数小于6，任一实验孔斑点数减去空

5、白孔斑点数大于或等于6，要求颇高，使其在基层医院的运用受阻，且临床研究发现其假结果即为阳性；若空白对照孔斑点数大于6，任一实验孔斑点阳性率较高l】]。临床迫切需要更加快速、灵敏、准确的结核菌数大于空白孔斑点数的2倍，结果也表示阳性。感染检测手段。近年来结核感染T淋巴细胞检测1．2．3PPD试验受试者前臂尺侧皮内注射0．1mL(5U)(T—SPOT·TB)试验因其良好的准确性和灵敏度受到临床及PPD，72h后测量局部硬结均径：均径小于5mm为阴性，均径科研工作者的广泛关注，作者利用该技术对本院的患者进行

6、检5～<10turn为一般阳性，均径10～<20mitl为中度阳性，均径测，对其在临床中的实际应用价值进行评估，现报道如下。大于或等于2Omm或不足20Film但有水疱或坏死为强阳性。1资料与方法1．2．4痰培养、涂片镜检法与结核抗体检测痰培养法检测1．1一般资料选择2Ol2年2月至2013年7月本院肺科收结核分枝杆菌严格按梅里埃生物提供的试剂盒及仪器说明书治的735例患者，分为非结核组(89例)与结核组(646例)。其进行；痰涂片抗酸染色法按照中国疾控中心“痰涂片镜检质量中非结核组主要是慢性支气管炎

7、、慢性阻塞性肺疾病、肺孢子保证手册”操作；结核抗体检测严格按照试剂盒操作说明菌性肺炎、支原体肺炎、肺癌、高血压等患者，男58例，女31进行。冽；年龄20~85岁，平均(52．8±15．9)岁。结核组包括：(1)肺1．3统计学处理采用SPSS13．0软件进行统计分析。计量结核组578例：男438例，女140例，年龄5～86岁，平均资料用i±s表示，行t检验分析；计数资料以率或构成比表(49．8±19．7)岁。(2)肺外结核组32例：淋巴结核12例，腰椎示，采用检验；两种试验方法的比较采用McNemar检

8、验，结核4例，肠结核8例，骨结核5例，结核性脑炎3例，其中男KappaS0．75为一致性较好，Kappa~0．4为一致性较差。P<19例，女13例；年龄21～76岁，平均(48．0±19．1)岁；(3)0．05为差异有统计学意义。HIV—TB组36例：男29例，女7例；年龄18～83岁，平均2结果(47．3±18．1)岁。所有结核诊断依据症状、体征、影像学、细菌2．1TSPOT·TB试验及其他结核检测方法检出结果比较学及抗结核疗效并参照《肺结核诊断和治疗