探讨结核感染T细胞斑点试验在结核病中的诊断价值.pdf

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1、分类号：密级：学号：2015210918单位代码：10759石河子大学硕士学位论文探讨结核感染T细胞斑点试验在结核病中的诊断价值学位申请人骆瑞琦指导教师季榕副教授申请学位类别临床医学硕士专业名称内科学研究领域消化系统疾病所在学院医学院中国·新疆·石河子2018年5月ClinicalEvaluationofT-SPOT.TBTestfortheDiagnosisofTuberculosisADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsfortheDegreeo

2、fMasterofmedicineByLuoRuiQi(InternalMedicine)DissertationSupervisor:Prof.JiRongMay,2018中文摘要目的：评价结核感染T细胞斑点试验（T-cellspotoftuberculosistest，T-SPOT.TB）在结核病中的诊断价值。方法：采用回顾性分析的方法，纳入2015年10月至2016年10月期间在石河子大学医学院第一附属医院行T-SPOT.TB检查的住院成年患者共1012例，依据最终诊断将其分为活动性结核组、陈旧性结核组、非结核患者组，再将活动性结核组分为肺外结核病组和肺结核病

3、组。以灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、阳性率和受试者工作特性曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC曲线）为评价指标，评价T-SPOT.TB对结核病的诊断价值，并根据T-SPOT.TB结果对T细胞斑点数进行比较分析。在确诊肺结核病患者中，比较T-SPOT.TB、PPD及痰涂片抗酸染色镜检的诊断效能。结果：活动性结核组T细胞斑点数中位数67.0（32.8，133.5）显著大于陈旧性结核组的5.0（1.0，18.5）和非TB组的3.0（1.0，10.0），P=0.000；肺结核组的T细胞斑点数

4、中位数为85.0（37.0，140.0），大于肺外结核组40.4（8.0,106.0），P=0.001。T-SPOT.TB在活动性结核中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比分别为87.25％、68.49％、68.24%、87.38%、2.78和0.19。在肺结核中的灵敏度为91.00％、特异度为68.49％，阳性预测值和阴性预测值分别为61.34%和93.26%，阳性似然比和阴性似然比分别为2.89和0.13。T-SPOT.TB在肺结核中的阳性率为91.00%，高于肺外结核的78.16%，2=9.120，P=0.003，差异具有显著统计

5、学意义。在肺结核组中，T-SPOT.TB和PPD、痰涂片抗酸染色镜检两种检测方法灵敏度比较，2值分别为46.101（P=0.000）和143.397（P=0.000），差异均有统计学意义；T-SPOT.TB的特异度低于痰涂片抗酸染色镜检，差异有统计学意义（2=187.450，P=0.000），高于PPD检测，但差异无统计学意义（2=3.199，P=0.074）。ROC曲线分析显示，在活动性结核组中，T-SPOT.TB的T细胞斑点数ROC曲线下面积（0.89）大于抗原A（0.87）和抗原B（0.87），以T细胞斑点数25.5作为区分活动性结核与潜伏性结核分枝杆菌

6、感染的最佳界值，其灵敏度和特异度分别是79.9%和79.4%。结论：1.T-SPOT.TB对活动性结核具有较高的灵敏度和特异性。2.T-SPOT.TB具有较高的阴性预测值，其阴性结果有助于排除结核病的诊断。3.T-SPOT.TB斑点数在各组T细胞斑点数分布范围有一定的重叠，不能作为精确区分活动性结核病与潜伏性结核感染的一项独立指标，需结合临床表现和其他辅助检查结果。关键词：结核；诊断；结核感染T细胞斑点试验；γ-干扰素释放试验；潜伏性结核感染IAbstractObjective:ToevaluatethediagnosticvalueofT-cellspotoftu

7、berculosistest(T-SPOT.TB)intuberculosis（TB）.Methods:Weconductedaretrospectiveanalysisof1012adultpatientswhounderwentT-SPOT.TBexaminationattheFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversityMedicalSchoolfromOct.2015toOct.2016.Thepatientsweredividedintotheactive,previous,andnon-TBgroupsaccor