中药抗心律失常的临床与基础研究进展_魏华民.pdf

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1、·１５２·ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲＤＩＳＥＡＳＥＦｅｂｒｕａｒｙ２０１５Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．２中药抗心律失常的临床与基础研究进展魏华民，吴红金关键词：心律失常；中药；研究进展中图分类号：Ｒ５４１．７Ｒ２５６．２文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１３４９．２０１５．０２．００９文章编号：１６７２－１３４９（２０１５）０２－０１５２－０７心律失常是常见的心血管病症，不仅影响人们的过历代医

2、家对其病因病机的不断完善，目前概括其病［１］生活质量，而且是猝死最常见的原因。虽然药物和因为感受外邪、情志所伤、饮食失调、房劳过度、他病失医疗器械的不断研发带来临床获益，但心律失常仍是养、药物影响。病机为本虚标实，心气血阴阳虚为本；［２］棘手的问题之一。中医药治疗因能够对病人进行整痰饮、水气、气滞、瘀血、火热为标。体调整，且具有多靶点、多层次的干预效果而具有一定２治法方药研究优势，本文就抗心律失常中药的临床及基础研究做一目前治疗以内科方药口服为主，除《神农本草经》简要综述。及《太平圣惠方》中提出治疗惊悸

3、通用药物，如：人参、１中医对心律失常的认识薇衔、柏实、茯苓、厚朴、羚羊角、天鼠屎、桔梗、旋覆花、根据心律失常的临床症状，中医将其归属于“惊荩草、朱砂、茯神、龙齿、沙参、龙胆、远志、银屑、紫石悸、怔忡、厥证”等范畴，即包含“惶恐、惊惧”的精神方英、金屑等，目前多采用补益气血、益气温阳、清心除面症状，“心中跳动，不能自已”的自我感觉症状，或突热、行气解郁、养心安神、祛痰化饮、活血化瘀等法治然发作晕厥或猝死。现代研究中多称为“心悸病”。经疗，常用方药见表１。表１抗心律失常常用方药常见证候治法常用方药虚证（阴阳

4、气血亏虚）补益阴阳气血炙甘草汤、归脾汤、生脉散等心火亢盛清心除热泻心汤，黄连、苦参等阳气虚衰益气温阳四逆汤、麻黄附子细辛汤、参附汤、桂枝甘草汤等肝郁气滞行气解郁四逆散、逍遥饮、柴胡疏肝散等心虚胆怯镇惊安神酸枣仁汤、安神定志丸，朱砂、龙骨、牡蛎等痰浊内扰／水饮凌心祛痰化饮苓桂术甘汤、瓜蒌薤白半夏汤、黄连温胆汤等心脉瘀阻活血化瘀血府逐瘀汤等［１５－２１］３经典方的研究稳定作用。而其抑制快速心律失常可能与增加２＋２＋［２２］。心肌梗死动物模型３．１补益气血法目前研究多在归脾汤基础上加减，Ｃａ－Ｍｇ－ＡＴＰ酶活

5、性有关该方化裁治疗功能性室性早搏疗效优于普罗帕酮（心中发现，生脉饮联合活血化瘀中药可改善心脏重构、减律平），归脾汤和胺碘酮联合治疗室性早搏优于单纯胺少心肌缝隙连接蛋白４３（ＣＸ４３）表达，提高心肌梗死大［３，４］［２３］。碘酮，并可减少胺碘酮用量。归脾汤和美托洛尔联鼠的心室颤动阈值，抑制心室颤动发生［５］合治疗冠心病心律失常较单纯美托洛尔有效。３．３阴阳并补法该法以炙甘草汤为代表，在冠心病３．２益气养阴法该法代表方生脉饮在包括窦性心引起的心律失常（包括频发室性早搏、频发房性早搏、动过缓、窦性心动过速、心

6、房纤颤、早搏、房室传导阻滞阵发性心房纤颤、室上性心动过速、病态窦房结综合征及精神因素引起的心律失常、快速性室上性心律失常等），病毒性心肌炎引起的心律失常（室性早搏）及药物引起的心肌病、心肌梗死后再灌注损伤及复苏后的心或蛇毒素造成的心脏损害、电活动紊乱均有较好效［６－１４］果［２４，２５］。研究发现，单用炙甘草汤治疗缓慢性心律失脏均有保护作用。基础研究证实，生脉注射液［２６，２７］（散）可开放心肌线粒体ＫＡＴＰ通道，上调谷胱甘肽过氧常，无论辨证与否均优于单纯口服阿托品。对于化物酶ｍＲＮＡ水平，增加其活性，

7、减轻细胞内氧化应快速性心律失常如窦性心动过速、房性早搏、房性心动激所致的ＤＮＡ损伤，抑制细胞凋亡，升高心脏缺血时过速、心房纤颤、室性早搏、短阵室性心动过速、β受体一氧化氮水平，增加过氧化物酶（ＳＯＤ）活性，减少丙二功能亢进等，炙甘草汤对气阴两虚型及未辨证者均有［２８，２９］醛水平，增高心内膜单相动作电位，消除心肌细胞的非较好的治疗效果。在阵发性心房纤颤的临床研同步除极和延迟传导的生物电活动，增强心脏的电究中，发现炙甘草汤和胺碘酮、美托洛尔疗效相当，联合使用可进一步提高疗效，且无明显的不良反应，对心房纤颤

8、患者的神经内分泌紊乱也有一定的纠正作［３０－３２］作者单位：１．中国中医科学院广安门医院（北京１０００５３）；２．北京市海淀用。关于室性心律失常（频发室性早搏、阵发性室医院、北京大学第三医院海淀院区性心动过速）的研究发现［３３－３８］，加减炙甘草汤与莫雷西通讯作者：吴红金，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｈｊｙｕａｎｚｈａｎｇ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ嗪、胺碘酮、普罗帕酮疗效相当［３９－４１］，优于美西律［４２］。中西医结合心脑血管病杂志２０１５年２月第１３卷