抗心律失常药物的临床应用

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1、抗心律失常药物的临床应用关键词：心律失常；药物；临床应用；不良反应心律失常的临床表现差异很大，有的心律失常无临床意义，有的则影响健康并危及牛.命。因而要先考虑此心律失常是否需要药物治疗，如需治疗，以选用何种药物为最佳选择。要熟知所选药物的药代动力学、药效学及其对心脏电生理的影响。几乎所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用。1抗心律失常药物的分类目前，应用最广泛的抗心律失常药物分类，是Vaughn?Williams分类1.1I类药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织

2、的传导速度。I类药进一步可分为3类，la钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普魯卡因胺、双丙毗胺，lb钠通道阻滞快速，如利多卡因、美丙律，Ic钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。1.2II类：β肾上腺素受体附滞剂β肾上腺素受体阻滞剂阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的起博电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。在心血管领域目前主要用于治疗高血压和冠心病，也用于交感祌经兴奋和儿茶酚胺增加引起的心律失常。该类药物有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，能降低窦

3、房结、心房和浦肯野纤维自律性，在运动及情绪激动时作用明还有一类是中成药类：宁心宝，步长稳心颗粒，宁心宝有提高窦性心律，改善窦房结，房室传导功能，改善心脏功能的作用.用于多种心律失常房室传导阻滞，难治性缓慢型心律失常，传导阻滞。稳心颗粒益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常。1.1III类药延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。1.2IV类药阻滞钙通道，抑制窦房结、房室结的慢反座组织，如维拉帕米、

4、地尔硫卓。上述分类有不少不足之处，一些药物并非只属于某一分类，如索他洛尔，既有II类β-受体阻滞作用，又奋延长动作电位的III类药作用，而胺碘酮属III类药，但同样也有I、II、IV类药的作用。2抗心律失常药物的选择2.1选择抗心律失常药物应先考虑的三个方面：（1）是否需要用药,即药物临床应用的适应症；（2）选用何种药物其危险/效益比最小；（3）首选药物还是非药物治疗。2.2.1药物临床应用的适应症①奋明显临床症状的各种心律失常，如心悸，活动后增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难的心律失常，出现头晕、头痛或暂吋性意识丧失，一时性黑朦，伴突然出现栓塞证象的心律

5、失常等。②有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病，但少数也可见于所谓“正常心脏”，无器质性心脏病的“正常心脏”，其定义不但是现在各项心脏检査结果均属正常，而且在长期观察中未见心脏的异常现象。2.2.2选用何种药物可以获得最大效益0前多数用药是根据医生的自我经验以及从临床试验的结果中所获的信总中判断。自从CAST-1及CAST-2的临床试验发表以后，对1药应用于器质性心脏病尤苏是心梗后的室性心律失常奋了一致认识，即其效益虽可减少室性心律失常的发生，但苏危险是增加了病死率，因而基本上放弃了I类药中如英卡因、氟卡因对严重心脏病人室性心律失常的应用，而对莫雷西嗪、美西律

6、、丙毗胺、普罗帕酮等也都只应用于无严重器质性心脏病的病人，对器质性心脏病如需应用，要特别慎重，尽量采用短期少量用药，并进行严密及吋的的心脏监护，注意捕捉例如QT间期的延长，新近出现的心律失常尤其是室性早搏及室内传导阻滞以及注意防止和纠正低钾血症，及吋处理心肌缺血，控制合并的严重高血压等，以避免发生严重副作用。1类药物增加病死率主要由于致心律失常，如QT间期≥0.55秒，QRS间期≥原有的150%,是进行停药的指征，如QT间期=0.50，QNJ=120%,都应减量或停用。2.2.3首选药物治疗还是非药物治疗心律失常如伴奋明显症状，通常可先用药物治疗，但下

7、列情况下首选非药物治疗，或在应用药物无效吋采用非药物治疗。①伴有急性血液动力学障碍者。②伴奋快速心室律，药物控制无效的房颤、房扑，伴心力衰竭者。③反复发作的恶性心律失常，伴有休克或室颤者。3室性心律失常的药物治疗3.1室性早搏或非持续性室速心肌梗塞后冇频发室早或短阵室速，可应用β-受体阻滞剂，如伴有心功能低下则用胺碘围，对胺碘酮不能耐受者如甲状腺病变，可选用索他洛尔。无器质性心脏病的室性早博，如有明显症状，可选用美西律、莫雷西嗪、普罗帕酮，如室性早博顽固II频发，可考虑选用胺碘酮或索他洛尔。3.2恶性室性心律失常首选ICD,如无条件则可选用胺碘酮或索他洛

8、尔。胺碘酮