抗心律失常药的临床应用

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1、心律失常药物的临床应用聊城市人民医院心内科主任泰山医学院研究生院硕士生导师李义波一.概念心律失常药物是指具有心脏电生理作用的一类药物。曾经被称为抗心律失常药物（ADD），通常指抗快速心律失常药，也有的包括洋地黄类和抗缓慢心律失常药。近年来，随着人们对该类药物认识的不断深入，发现这类药物在发挥抗心律失常作用的同时，也具有一定的致心律失常作用，即有时可使原有的心律失常加重，或出现新的心律失常，被称为致心律失常作用。心律失常药临床应用的发展100年前-----奎尼丁应用于房颤的治疗50年代-------普鲁

2、卡因酰胺用于室性心律失常的治疗70年代-------由于利多卡因在CCU的广泛应用把Ⅰ类AAD推向治疗的顶峰80年代后-----几经周折巩固了Ⅲ类AAD胺碘酮的地位，但此类药物均可致TDP心律失常治疗观念的改变病因各异，基质相似------------重构延缓或逆转重构药物的研究：ACEI、ARB醛固酮拮抗剂、他汀——af、sd的防治自主神经失调对心律影响的研究：抗交感药物：ß-受体阻滞剂疗效评定指标观念上的变化------CAST实验CAST实验控制室性早搏不一定降低死亡率英卡尼、氟卡尼、莫雷西嗪使

3、室早少，但死亡率上升。因此：一类AAD不见得是理想的药物AAD治疗不能以替代指标评价抗心律失常的远期疗效药物治疗的地位控制急性发作：Af、PSVT、VT的转/控辅助转复控制复发不接受ICD、RFCA患者的替代或补充治疗缓解症状因此，现今的药物治疗已决非单纯的AAD应用问题了二.分类Williams分类法曾经有Papp分类，Hoffman分类等，目前普遍采用的为1971年，VaughnWilliams分类法即分为四个大类，其中Ⅰ类药物又被进一步分为a、b、c三个亚组。各类药物的电生理特点如下表：抗心律失

4、常药物的VaughnWilliams分类类别作用药物Ⅰ类钠离子通道阻滞剂Ⅰa类奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺Ⅰb类利多卡因、美西律、苯妥英钠ⅠC类普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪Ⅱ类ß受体阻滞剂普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔Ⅲ类钾离子通道阻滞剂，延长APD时程胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特Ⅳ类钙离子通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓不适用分类腺苷潘南金硫酸镁地高辛中（成）药各类药物的电生理特点抗缓慢心律失常药物阿托品：0.3mg/片0.5mg、1mg、5mg/支剂量：0.3~0.6mg/次tid;0.04mg/

5、kg已足量禁忌证：青光眼、前列腺肥大、高热、孕妇及哺乳期妇女。山莨菪碱：5mg/片10mg/支禁忌证:颅内压增高、脑出血、青光眼、前列腺肥大异丙肾上腺素：B1受体兴奋剂1mg/支剂量：1~2mg+5%GS500ml静滴/缓禁忌证：心绞痛、心肌梗死、心肌炎、甲亢、高血压、糖尿病、洋地黄中毒心律失常药物治疗的难题尚无既安全又可靠的理想抗心律失常药物（AAD）难以评定后果，心律失常少了、死亡率增加了难以评定疗效，自发缓解现象难于预测促心律失常反应；心肌对AAD反应是个变数，心肌敏感性增加----即可出现促心

6、律失常反应因此，具体患者治疗上要个体化，虽有指南又使治疗不能规范化抗心律失常中药1类钠通道阻滞药：关附甲素、蝙蝠葛碱、莲心碱、苦参、当归、石菖蒲、山豆根、甘松、三七、延胡索、地龙；2类阻滞钠通道并促进钾外流药：东莨菪碱、白花前胡、麦冬总皂苷。3类钙通道阻滞药:蝙蝠葛碱、小菜碱、前胡丙素、丹皮粉、粉防己碱。4类延长APD中药：山莨菪碱、苦参碱、槐定碱、槐胺碱、关附庚素、黄杨碱D、千金藤碱、巴马丁、延胡索碱、木防己碱等5类含强心苷类成分中药：福寿草、万年青、罗布麻、夹竹桃、铃兰等6类B受体阻断中药：葛根、

7、淫羊藿、人参三醇皂苷、三七二醇苷等7类B受体激动中药：麻黄附子去甲乌药等中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。产品优势调节多离子通道（Na+、K+、Ca2+)，广谱抗心律失常；----------甘松、三七显著改善心慌、心悸、胸闷等患者自觉症状，总有效率89.8％；有效改善心脏功能；-------党参防治冠心病,活血化瘀-----三七、琥珀长期服用安全可靠，不会引起新的心律失常镇静安神、改善睡眠-----黄芪、党参稳心颗粒治疗室早的疗效及安全性稳心颗粒治疗室性早搏效果好临

8、床及动态心电图疗效达85%其中对功能性早搏的疗效为92%无明显不良反应调节多离子通道广谱抗心律失常相关实验研究结果，表明：稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD(动作电位时程)，同时对心肌细胞的钠、钾、钙离子通道均有调节作用，是其具有抗心律失常作用的重要机制,提示:稳心颗粒治疗心律失常疗效确切。稳心颗粒在延长心肌细胞APD(动作电位时程)的同时，不增加TDR(跨室壁复极离散度)，反而使TDR(跨室壁复极离散度)缩短，提示：稳心颗粒安全性好。稳心颗粒调节多离