抗心律失常药合理应用

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1、抗心律失常药合理应用正常心肌电生理1、心肌细胞膜电位2、快反应和慢反应电活动3、膜反应性和传导速度4、有效不应期心律失常的发生机制1、冲动形成障碍：自律性增高、后除极与触发活动2、冲动传导障碍：单纯性和折返激动抗心律失常药抗心律失常药的基本电生理作用1、降低自律性2、减少后除极与触发活动3、改变膜反应性而改变传导性，终止或取消折返激动。4、改变有效不应期（ERP）及动作电位时程（ADP）抗心律失常药的分类Ⅰ类：钠通道阻滞药：ⅠA类—适度阻滞钠通道奎尼丁ⅠB类—轻度阻滞钠通道利多卡因ⅠC类—明显阻滞钠通道氟卡尼Ⅱ类：β肾上腺

2、素受体阻滞药普萘洛尔Ⅲ类：选择性延长复极的药物胺碘酮Ⅳ类：钙拮抗剂维拉帕米其它：腺苷奎尼丁quinidine药理作用：与钠通道蛋白质结合而阻滞之，适度抑制Na+内流。①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期；④对植物神经的影响（M受体和α受体阻断作用）ⅠA类奎尼丁quinidine临床应用：广谱抗心律失常药不良反应：较多见；①胃肠道反应及中枢神经系统反应，总称为金鸡钠反应。②过敏反应。③心脏毒性（奎尼丁晕厥或猝死）。药物相互作用：药酶诱导剂加快代谢，地高辛合用及与普萘洛尔、维拉帕米、西咪替丁合的问题。ⅠA类普鲁卡因胺pr

3、ocainamide药理作用：对心肌的药理作用与奎尼丁相似，体内过程：肝中代谢为N-乙酰普鲁卡因胺，乙酰化个体差异。临床应用：临床主要用于室性心律失常。不良反应：消化道反应。心血管反应；系统性红斑狼疮综合症。ⅠA类利多卡因lidocain药理作用：轻度抑制Na+内流，促进K+外流，但仅对希—浦系统发生作用。①降低自律性；②影响传导；③缩短不应期。临床应用：室性心律失常，特别是危急病人。不良反应：较少ⅠB类苯妥因钠phenytoinsodium药理作用：与利多卡因相似；作用希-蒲系统，降低自律性，与强心苷竞争Na+-K+-A

4、TP酶，抑制强心苷所致的晚后除极及触发活动。临床应用：室性心律失常，对强心苷中毒者更有效。不良反应：心律失常等。ⅠB类美西律妥卡尼mexiletine与利多卡因相似，用于维持利多卡因的疗效。各种快速型心律失常，尤其是强心苷中毒、心肌梗死或心脏手术引起者。tocainide利多卡因衍生物，口服有效，作用与用途与利多卡因相似，用于各种室型心律失常，尤其强心苷中毒、心肌梗死所致者。ⅠB类ⅠB类氟卡尼flecainide药理作用：明显阻滞钠通道，降低心房、希-浦系统0相止升速率而减慢传导，延长室旁路传导，抑制4相钠内流降低自律性。

5、临床应用：室上性、室性心律失常。不良反应：恶心、眩晕、心律失常。附：ⅠC类恩卡尼encainide劳卡尼lorcainide氟卡尼ⅠC类普罗帕酮propafenone药理作用：明显阻滞钠通道，降低浦肯野纤维及心室肌的自律性。减慢传导，延长ERP、APD，负性肌力作用。临床应用：室上性、室性早搏或心动过速，预激综合征。不良反应：恶心、呕吐等，心律失常，禁用于心源性休克、严重传导阻滞。ⅠC类普萘洛尔propranolol心得安药理作用：①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。临床应用：适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律

6、失常（室上性和室性心律失常）。Ⅱ类附：Ⅱ类美托洛尔metoprolol艾司洛尔esmolol普萘洛尔胺碘酮amiodarone药理作用：延长APD、ERP药物；①降低自律性；②减慢传导速度；③延长不应期。临床应用：广谱抗心律失常药。不良反应：表现为多方面。Ⅲ类附：Ⅲ类索他洛尔sotalol胺碘酮维拉帕米verapamil药理作用：钙拮抗剂；①降低窦房结、房室结自律性；②减慢房室结传导速度；③延长慢反应细胞不应期。临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。Ⅳ类附：Ⅳ类地尔硫卓diltiazem维拉帕米腺苷ade

7、nosine药理作用：作用A受体，钾外流，膜超极化，抑制自律性；增加cGMP延长不应期，减慢传导；抑制早后、晚后除极。临床应用：迅速静脉用于治疗阵发性室上性心动过速，WPW综合征。不良反应：短暂。不宜用于支哮及COPD患者，SSS、房室传导阻滞者不宜用。其他类