慢性心力衰竭治疗及护理进展_李艳.pdf

《慢性心力衰竭治疗及护理进展_李艳.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科2015年2月第10卷第1期107慢性心力衰竭治疗及护理进展李艳(综述)罗恒(审校)(广西田林县人民医院护理部，田林县533300)【摘要】随着分子生物学的进步和循证医学的发展，慢性心力衰竭(CHF)的临床治疗、护理有了根本性的改变，使得CHF的防治策略日显重要。因此，全面评估患者存在的健康问题，有针对性地进行问题处理，从而最大化地提高患者的生存质量具有现实意义。本文通过对CHF患者规范化治疗的临床护理、心理护理、系统教育及管理等方面进行综述。【关键词】慢性心力衰竭;治疗;护理;综述【中图分类

2、号】Ｒ541．6+2【文献标识码】A【文章编号】1673-7768(2015)01-0107-03DOI:10．16121/j．cnki．cn45-1347/r．2015．01．45随着分子生物学的进步和循证医学的发展，慢性心规范治疗全国培训班讲义》:CHF患者历来生活质量差、力衰竭(CHF)的临床治疗、护理有了根本性的改变:最病死率极高，尽管传统治疗可以改善患者症状，但并不终目的不只是局限于增加心肌收缩力从而短期内改善能有效提高生活质量和降低病死率，绝大多数未经健康血液动力学，而是通过阻滞神经递

3、质和受体，阻断心室教育的患者对治疗前景失去信心;长期心衰拖累家庭和重塑的恶性循环，改变衰竭心脏的生物学特性和心功社会，造成悲观情绪，对治疗和护理的依从性差;某些药能，达到长期修复的目的，从而降低CHF患者心血管事物的不良反应使患者不愿意坚持服药;由于活动不便，［1，2］件的危害性，提升患者生存率和生活质量;卫生部从每日大量多次服药很费劲以及费用问题都影响患者的2001至2010年展开面向广大农村和基层推广适宜技术长期治疗。的第二轮十年百项计划，其中，慢性心力衰竭规范治疗2CHF规范化治疗的临床护理

4、技术以循证医学为证据，开辟了CHF治疗的新纪元。随着治疗观点的更新，CHF患者的治疗护理概念有了根2．1健康生活方式的促进健康生活方式是以降低新本性的改变，现综述如下。的心脏损害的危险因素为目的，如戒烟、戒酒，积极治疗其他疾病;饮食宜低脂、低盐，限制入水量，每日称体重1CHF诊疗现状以随时掌握体液潴留情况;鼓励患者适当运动，运动量心力衰竭是各种心血管疾病发展的最后阶段。传可依据心衰和自身耐受情况而定，每日多次步行，每次统的抗心力衰竭药物以减轻患者心脏负荷为目的，药物3～5min，重度心衰患者，可在

5、床边小坐;心衰病情稳定，主要有利尿剂、血管扩张剂、增加心输出量的药物、肾素可在护理人员的监护下进行症状限制性有氧运动，如每［7，8］－血管紧张素、阻滞剂等。随着人口老龄化的显现和冠周步行3～5次，每次20～30min;要指导患者注意状动脉事件后患者存活时间的延长，CHF的发病率逐渐保暖，以预防感染，必要时给予疫苗预防接种。升高，成为多种心血管疾病的最后通道。我国调查资料2．2规范药物治疗的护理CHF规范治疗主要涉及的［3］显示:CHF的发病率为0．9%，病死率占32%～40%，药物有四类:血管紧张

6、素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体提示关于心力衰竭的经典治疗预后不佳。血液动力学阻滞剂、利尿剂和洋地黄，用药过程中的护理各有特点。异常一直被认为是CHF发生发展的唯一机制，近20年2．2．1ACEI的用药护理只要患者耐受，ACEI可一来才认识到交感神经内分泌的过度激活是关键因素，其直加到最大耐受量或目标剂量，并长期维持应用;但必中肾素、血管紧张素－醛固酮系统(ＲAS)的慢性激活是须从极小量开始，每隔3～7d剂量加倍。值得注意的［4］心脏进行性重塑造成心功能恶化的核心。以循证医是:药物常在数月或数周

7、以后起效明显，即使症状未见学为证据的规范治疗使住院率降低35%，病死率显著降改善仍可延缓心室重塑的进展。副作用早期发生，但不［5］低30%～35%，使广大患者受益。目前CHF的治疗妨碍长期应用。血肌酐＞3mg/L，血钾＞5．5mmol/L，护理模式已发生根本性的转变，传统的强心、利尿、扩血收缩压＜90mmHg，需经其他处理后再使用ACEI;血管管仅能暂时改善患者的临床症状，而交感神经控制则能神经性消肿，无尿性肾功能衰竭，妊娠妇女禁用［9］改善患者的长期预后，尽管诊疗指南已给出规范化治疗ACEI，避

8、免非甾体类抗炎药物与ACEI合用。［6］措施，但在各级医院的普及情况均不容乐观。2．2．2β受体阻滞剂的用药护理β受体阻滞剂的个2002年北京大学人民医院主编的《慢性心力衰竭体差异很大，因此必须从极低剂量开始，每隔2～4周将108ofInternalMedicineChina，Feb．2015，Vol．10，No．1剂量加倍，如前一较低剂量出现副作用，可延迟加量计必须明确告知患者及家属规范治疗可取得良好的预后，划直至副作用消失，最大耐受量以清醒静息心率坚定长期治疗的信心。＜55次/