慢性盆腔炎治疗进展及护理

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1、慢性盆腔炎治疗进展及护理姚晓琴阮斐(上海复旦大学附属妇产科医院，200090)【关键词】盆腔炎、治疗、护理、进展女性内牛.殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发牛.炎症称为盆腔炎(pelvicinflammatorydisease,PID),属上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎［1］。慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease,CPID)是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜所发生的慢性炎症，是育龄期妇女最常见的生殖器官炎症之一，具有病程长病情复杂、复发率高等特点。近年来，CPID的发病率呈上升的趋势。治疗手

2、段多种多样：丙医、中医、中丙结合综合疗法等等，随着治疗方法进一步的探讨，护理方法也不断完善、更新。1.盆腔炎的病因及相关因素慢性宫颈炎、盆腔炎是生育期妇女的常见病，多由分娩、流产感染或宫腔内手术操作感染、手术造成子宫颈裂伤，经期不良卫生习惯、宫内放置节育器、不洁性生活史、急性盆腔炎未能根治、阴道冲洗、医院性感染等使病原体侵入或由邻近器官炎症累及所致［1.2］。主要致病菌有需氧菌、厌氧菌、支原体、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等［1］。1.1慢性宫颈炎宫颈炎是育龄期妇女常见的一种妇科炎症，多发生于急性宫颈炎之后,或由于各种原因(如分娩、流产、手术等)所致的宫颈裂伤造成宫口变形，遭受外界感染所致。其

3、最主要的临床症状表现为白带增多，且多呈脓性。严重时会伴随有急性子宫内膜炎和阴道炎等病症。慢性宫颈炎的主要表现为宫颈糜烂和宫颈肥大等。1.2盆腔炎急性盆腔炎临床主要表现为下腹疼痛、阴道内奋大量脓性分泌物。严重者甚至出现持续性头痛、发热、白带呈黄色且带异味等；形成脓肿时则会出现排便困难、腹泻等症状。慢性盆腔炎多是由急性盆腔炎治疗不及时或不彻底引起的。黄观浓［3】的研究报道42例慢性盆腔炎，均伴有长期不同程度的腰骶部酸痛和下腹疼痛等，又是会出现神经衰弱、疲乏和低热状况。慢性盆腔炎病变多集中在卵巢、输卵管和盆腔结缔组织中，因此也多伴随冇慢性输卵管、卵巢囊肿和输卵管炎症等炎性症状。1.治疗2.1西

4、医2.1.1抗生素主要应用于出现亚急性症状吋，因细菌易对一般抗生素产生耐药性，故常选新型广谱抗生素，对人肠埃希菌的敏感药物为棒酸加阿莫西林和第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）［4］;对沙眼衣原体感染首选四环素类，其次为大环内酯类；抗生素类药物常采用联合方案，如舒他西林与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合；第一、第二代头孢菌素与甲硝唑联合；喹诺酮类与甲硝唑联合、用药途径奋盆腹腔插管给药、静脉给药、腹腔灌注给药、宫颈后穹窿部注药等［5】。2.1.2其他药物地塞米松是人工合成的肾上腺皮质激素，具冇很强的消炎作用，能减轻炎症旱期的渗出、水肿，改善红肿痛等症状；炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞增生，促

5、进纤维蛋白凝结物及血凝块等的分解，防止粘连及瘢痕形成，减少后遗症。白清芬和明秀丽［6］报道用甲硝唑配伍α-糜蛋白酶封闭侧穹窿治疗慢性盆腔炎取得了满意的效果，30例患者治疗总有效率达96.67%。认为α-糜蛋白酶可分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织溶化分解，消除炎症过程引起的纤维素沉淀，从而净化创面和促进炎症的吸收。2.1.3手术治疗通常认为盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24-72h后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包块，适宜选择手术治疗近年来随着腹腔镜手术的开展，传统的治疗方法（联合使用广谱抗生素，如形成脓肿后再行手术治疗，即切开引流、附件切除，

6、其至子宫切除）逐渐由腹腔镜微创手术取代。George［7］报道，在重症急性盆腔炎有输卵管卵巢脓肿形成的病例中，行腹腔镜引流术后，96%的患者术后脓肿完全消退，症状消失。腹腔镜手术因其腹壁开U小，没有腹壁切U感染，住院时间显著短于与开腹组，而II术后恢复快，体现了腹腔镜手术的微创优点。避免了传统的开腹手术治疗的手术难度大，创伤大，往往造成致密的纤维素粘连，妨碍生殖功能还可能导致不孕的弊端。同吋通过腹腔镜进行腹腔内局部给药可以提高药物的生物利用度，缩短治疗时间，减轻药物的全身不良反应，提高治愈率。因此腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块具有很大优势［8】。2.2中医2.2.1中药内服辨证论治是中医治疗

7、的主要特色和基本原则。临床上将此症主要分为湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型五种类型来辨证论治其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝、脾、肾三脏器［9］;司秋荣［10］等在四逆散的基础上根据血热盛、寒凝、肝肾虚增减药物慢性盆腔炎治疗86例总奋效率为87.2%。在自拟加味四妙汤的基础上根据腹痛灼热、少腹胀痛、有包块、有赤带等增减药物治疗本病，也取得了较好的疗效。孙亚馄［11］用血府逐瘀胶囊治