慢性盆腔炎的治疗进展

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1、慢性盆腔炎的治疗进展作者：杨敬改单位：054000河北省邢台市，邢台医学高等专科学校【关键词】慢性盆腔炎　　慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，经久不愈反复发作。现代医学认为盆腔炎是因产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、感染性传播性疾病、邻近器官炎症蔓延、宫内节育器等原因所致。由于本病是妇科常见病、多发病，好发于育龄期妇女，且病程长、治愈率低，近年来发病率逐渐上升。目前无确切有效的治疗方法，因而就目前的治疗进展概述如下。　　1抗生素治疗是目前慢性盆腔炎急性发作时的主要治疗方法，抗生素的合理应用尤为关键，使用需氧菌及厌氧菌兼顾的抗生

2、素，用药原则为药物种类少、毒性小、联合用药效果佳。　　1.1抗生素腹腔灌注　　黄顺彬［1］使用腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎，方法为在月经干净后用：(1)0.9%生理盐水100ml+克林霉素0.6g；(2)0.5%甲硝唑注射液100ml；(3)0.9%生理盐水100ml+α靡蛋白酶4000U+地塞米松10mg依次行腹腔灌注。其穿刺点在脐轮处或脐与髂前上棘连线中外1/3交点处。穿刺时嘱患者鼓气，避免损伤肠管。5～7d后给第2次灌注，最多5次。对照组给予：(1)0.9%生理盐水250ml+克林霉素0.3g静脉滴注，每日2次；(2)0.5%甲硝唑注射液100ml，每日2次；

3、(3)α靡蛋白酶4000U，肌肉注射隔日1次。5～7次为1疗程，7d后给第2个疗程，共3～5个疗程。2组均同时口服妇科千金片，治疗期间均禁忌性生活和阴道冲洗。治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。盆腔内用药药物浓度明显高于血浆浓度，药物直接作用于炎症部位，提高药物的生物利用度，而全身不良反应较轻。　　1.2抗生素宫腔治疗　　徐秀梅等［2］选用0.5%甲硝唑注射液20ml+庆大霉素16万U+地塞米松5mg联合用药,于月经干净后第3天常规消毒后，用子宫双腔管经宫颈进入宫腔注射给药，每日1次，连续5d为1

4、疗程，治疗55例患者，1个疗程治愈8例，2个疗程治愈14例，3个疗程治愈24例，3个疗程后共治愈46例，治愈率为81.81%，总有效率为98.1%。此方法让药液经宫腔缓慢流入盆腔，直接作用于病灶，提高治疗效果。　　1.3抗生素灌肠　　徐桂荣等［3］使用0.5%甲硝唑注射液200ml+庆大霉素16万U,隔日加地塞米松5mg保留灌肠,使药液在肠内保留时间超过2h,灌肠前让患者排空大便,每天1次,7d为1疗程。治疗30例，第1个疗程治愈率为60%，2个疗程治愈率为80%。灌肠法治疗慢性盆腔炎，通过药物的直接向盆腔内的渗透作用，使局部药物浓度大大提高，具有疗效好，副作用小，无痛苦等优

5、点。　　1.4宫旁注射抗生素　　陈慧玲等［4］在月经干净后用丁胺卡那0.4g+丹参注射液4ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml，于双侧宫旁注射。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道后，暴露宫颈及穹隆部，在一侧穹隆距宫颈0.5cm处，用7号穿刺针垂直穿入约0.5～1cm，回抽无血后，将上述药液缓缓注入，同法注射对侧，隔日1次，7次为1疗程。对照组给青霉素800万U+丁胺卡那0.4g+甲硝唑250ml静脉滴注，每日1次，7d为1疗程。治疗期间不使用其他抗生素，禁止阴道冲洗。治疗组总有效率为97.92%，对照组总有效率为76.87%。宫旁注射法使抗生素直接作用于病变区，丹参具有活

6、血化瘀、促进微循环作用，地塞米松抑制渗出、防止组织过度破坏、抑制粘连和瘢痕形成。此方法创伤小、操作简单，易于掌握，是一种安全、经济、有效的治疗方法。　　2中医治疗　　2.1内治法　　辨证论治是中医治疗的基本原则。不同的学派对慢性盆腔炎的分型亦不同,治疗方法亦不同。齐浸丽［5］将慢性盆腔炎分为湿热郁结证、寒湿阻滞证、气滞血瘀证；辛茜庭［6］将慢性盆腔炎分为湿热瘀阻证、寒湿血瘀证、气滞血瘀证、痰湿郁结证。其主要治法有活血化瘀，清热利湿、行气止痛、温经散寒、除湿化痰、温阳化瘀等。　　2.1.1活血化瘀，清热利湿：孙少霞［7］　　采用活血化瘀，清热利湿法治疗慢性盆腔炎，用药有当归、赤

7、芍、白芍、延胡索、川芎、桃仁、败酱草、红藤、薏苡仁、生蒲黄、炒五灵脂、甘草加减，对照组用妇乐冲剂，每次9g，每日3次，2组连续3个月为1疗程。治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为51%，统计学处理2组差异有统计学意义(P＜0.05)。　　2.1.2活血化瘀，行气止痛：吴冰玲［8］　　自拟柴附红藤汤(柴胡、香附、红藤、败酱草、白花蛇舌草、丹参、赤芍、路路通、黄芪、延胡索、川楝子、甘草)加减治疗慢性盆腔炎总有效率为92.4%。　　2.1.3活血化瘀，温经散寒：陈国珍［9］　　采用桂枝茯苓汤化裁(基本方为