慢性肾功能衰竭血液透析时机对疗效的影响观察.doc

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1、慢性肾功能衰竭血液透析时机对疗效的影响观察【摘要】目的：探讨慢性肾衰竭(CRF)患者开始血液透析的时机对疗效的影响。方法：回顾分析40例CRF患者，按透析时机及时进行透析20例，未及时开始透析20例。结果：20例及时开始血透的患者，透析后均食欲好，营养改善快，无明显的神经系统症状，无骨髓抑制而致三系减少。在未及时开始透析的20例中，透析后有4例患者仍营养不良，重度高血压2例，1例出现肢体麻木。结论：慢性肾衰竭患者如果透析时机过早则增加医疗费用和不必要的医疗风险。如果透析时机过晚则可导致营养不良，各种疾

2、病及并发症的发生，危及患者生命。【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；透析时机【分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0142-01血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要肾脏替代疗法，适时进行透析可提高患者的生存率和生活质量。慢性肾衰竭患者如果透析时机过早则增加医疗费用和不必耍的医疗风险。如果透析时机过晚则可导致营养不良，各种疾病及并发症的发生，危及患者生命［1］。因此，掌握透析时机对慢性肾衰竭患者的治疗至关重要。我院于2007年3月至2011年4月间共收治了40例

3、慢性肾衰竭患者，并行血液透析治疗，现报道如下:1•临床资料本组40例慢性肾衰竭患者，男29例，女11例;年龄35~69岁，平均50.5岁，透析时间3月〜4年。慢性肾小球肾炎18例;糖尿病肾病9例；高血压肾病10例；多囊肾3例。2•方法2.1按透析时机及时进行透析20例，未及时开始透析20例。2.2血液透析时机判定：常用内生肌酊清除率(Ccr)测定来反映肾功能水平，当慢性肾衰患者Ccr<15ml/min,即可准备透析血管通路,Ccr<10ml/min时就应开始维持性血液透析，糖尿病肾衰应适当提早，当Cc

4、r<15ml/min就应开始透析治疗。其他参考指征为：血尿素氮228.6mmol/L；血肌肝$707.2Prnol/L；血钾>6.5minol/L；重度代谢性酸中毒；有明显水潴留体征(严重水肿、高血压及充血性心力衰竭)；有厌食、恶心呕吐等明显尿毒症症状。2.3统计学处理:统计学处理;所有数据输入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数土标准差(土s)表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。3.结果两组患者出现并发症的情况比较，见表1

5、。4.讨论慢性肾衰竭(CRF)不是一种独立的疾病是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，肾功能接近正常人10%左右时，出现一系列综合征一般有比较长的病程［2］。慢性肾衰竭(CRF)患者既往多有各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，高血压，病糖尿病及痛风病等病史，早期常有纳差恶心、呕吐、头痛乏力和夜尿多。逐渐岀现少尿、浮肿或血压高多数病人口中有异味，口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状等：3］o有研究显示：慢性肾功能衰竭患者若在内生肌酹清除率（

6、Ccr）小于或等于5毫升每分钟时才开始透析，则尿毒症并发症较为明显，即使维持性透析后亦不能防止这些并发症的进展。但如果在内生肌酊清除率在每分钟10-15毫升时开始透析，长期存活率增加。如果开始透析的时间较早，则需住院透析时间短，同时医疗费用也相对较低［4］。故多数肾病学者主张开始进行透析指征为：1、内生肌酊清除率10毫升每分钟左右开始透析。糖尿病患者可提前至内生肌肝清除率15毫升每分钟。其它参考指标为：血尿素氮大于等于28.6inmol/L；血肌酊大于等于707pmol/L；有高钾血症＞6.5nmio

7、l/L；重度代谢性酸屮毒和尿毒症症状明显；有明显的水潴留；并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血、肾性骨病、周围神经病变及中枢神经系统症状。但由于长期严格限制蛋白质入量，致使血尿素氮维持在较低水平，故不应以尿索氮高低作为开始透析的指标。又由于患者特别是老年患者肌肉体积及活动量少，可致使血肌酊也降低，故不应单以血肌酹作为开始透析的指标，而应以肌酹清除率为准。本文通过对40例慢性肾功能衰竭，维持性血液透析患者的临床观察发现，符合透析指征进行透析。其中20例及时透析者，透析后患者食欲佳，营养改善快，无神经系统

8、及骨髓抑制等并发症，严重心血管并发症发生率低。并随着透析开始时间的推迟，20例未及时透析者，食欲及营养改善越差，神经系统、心血管系统及骨髓抑制的并发症越高。总之，慢性肾功能不全病人全身各个方面均受影响，故临床表现多种多样，应密切观察病情给以及时的对症处理。慢性功能衰竭在临床上十分常见但采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵。且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是冃前高度重视的问题。因此，对早期的尿毒症病人积极做好卫生宣教，充分发挥社会与家庭的力量，