血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白影响

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1、血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白影响【摘要】目的研究血液透析疗法对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白的影响，并探讨脂蛋白变化的临床意义。方法选取我院慢性肾衰血液透析患者63例，测定血清中TC、Cr、TG、LP、ApoAl、ApoB的浓度，比较对照组与透析前、后脂蛋白及血脂水平。结果与对照组相比，CRF患者的TG、ApoB水平显著升高(PO.05)o透析后TC、TG、Lp(a)、ApoAl.ApoB水平与透析前无显著性差异(PO.05)o透析后TC、TG、Lp(a)、ApoAl,ApoB水平与透析前

2、无显著性差异(P>0.05),但Cr水平显著下降(P〈0.01)。具体结果如表1所示。3讨论慢性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾单位破坏，导致肾脏调节功能及内分泌功能失调，表现出一系列平衡紊乱的临床症状，发病率高，病死率高，预后差。血液透析是一种有效的慢性肾功能衰竭替代治疗方法，该项技术发展成熟，且能有效延长患者寿命，但血液透析不能降低Lp(a)水平,与本文研究结果相符。Lp(a)(脂蛋白)是一种由脂质和蛋白质组成的大分子复合物[2]o核心为脂质，外周蛋白质是由载脂蛋白ApoA和ApoBlOO组成的

3、复合物。ApoA是由高度糖化的单肽链组成，是Lp(a)特有的载脂蛋白，对Lp(a)的功能起重要的作用。ApoB位于染色体2p23中，而ApoBlOO是ApoB基因的转录产物，它是介导LDL与受体结合的配体，还能结合并运输内源性TG和TC。Lp(a)的合成主要在肝脏中完成，其作用主要是转运胆固醇、促进平滑肌细胞增生及其DNA合成。另外，Lp(a)可作为判断炎症状态的蛋白之一，当机体有炎症存在是，Lp(a)将与其他炎性因子一同升高，且随着炎性状态加重，Lp(a)水平将升高。微炎症状态[3]是指无临床感

4、染表征的前提下，患者受到外界刺激后(如微生物、化学物质、内毒素等)，机体炎性因子、炎性蛋白升高，进而一系列的炎性反应。微炎症状态相关因子有CRP(C反应蛋白)、Lp(a)(脂蛋白)、血清白蛋白、IL-l、IL-6.TNF-a、前白蛋白等。微炎症状态发生的原因主要有：①CRF患者体内代谢毒物、废物积聚,如糖基化终产物和脂质氧化产物均可引发炎症，而且CRF患者肾脏的清除功能下降，炎性因子不能及时清除体外。②血液透析操作中透析液、透析膜、血管通路等各个环节均有可能引起炎性反应。近些年，Lp(a)与肾脏疾

5、病的相关研究越来越多。研究表明[4]，肾功能缺陷患者肾小球内炎性因子Lp(a)沉积，并与系膜基质相结合，一方面Lp(a)直接刺激系膜细胞而促进其大量增殖，另一方面Lp(a)可引起巨噬细胞的刺激作用而促进其大量增殖及系膜基质增多。目前研究已证实Lp(a)为心血管类疾病的独立危险因子，可大大增加CRF患者并发心血管疾病的机率。因为Lp(a)可损害肾动脉内皮细胞，影响血流动力学并增加血管张力。内皮细胞受损后，LDL和VLDL与肾小球基底膜上的氨基聚糖相结合，损伤基底膜和系膜细胞，促进肾素的释放，加速肾衰

6、综上所述，检测血液透析CRF患者脂蛋白水平，对于预防心血管疾病的并发症，具有重要的临床参考意义，建议广大临床医师深入研究。参考文献[1]李俊，李艳锋，韩晓铃，等.维持性血液透析患者微炎症状态及相关因子研究[J]•医学综述，2008,14(4)：493-496.[2]周晶珠，王岩，张蕾，等•尿毒症维持血液透析患者血清脂蛋白(a)的变化及其临床意义[J]・中国误诊学杂志，2007,7(9)：1953-1954.[3]张璐靓，赵宪文•血液透析对脂蛋白(a)及相关检验指标影响分析[J].中外健康文摘,20

7、11,08(47)：197-197.[4]王青•肾衰血透患者脂蛋白代谢的变化[J]・现代医药卫生，2007,23(2)：207-208.[5]吕云霞•尿毒症血液透析患者检测血清脂蛋白(a)与C反应蛋白的临床意义[J].中国医疗前沿，2009,04(6)：59-60.