保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例临床分析.doc

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1、保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例临床分析陈家莲胡裕群张未(宜宾市第二人民医院四川宜宾644000)【摘要】目的探讨保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除治疗子宫良性疾患(包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性功血)的临床价值。方法以子宫体良性疾病H无牛育要求的患者行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例为研究组，同期同样疾病行传统子宫次全切除术35例为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后性牛活质量、围绝经期症状，以及术前和术后3、6月、1年检测血清性激素水平。结果研究组术中出血量、手术时间、术后月经情况与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),tB现

2、围绝经期症状和性牛活质量下降两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组术前、术后性激素水平差异无统计学意义(P>0.05),对照组术后与术前比较E2明显降低(P<0.05)/FSH明显升高(P<0.05),HL无明显变化。结论子宫中心体切除术术式具有操作简单、安全易行，不影响卵巢功能、能满足患者既去除疾病又保留子宫的牛理和心理需要，是子宫良性疾病无牛育要求的年轻患者的首选。【关键词】子宫动脉上行支子宫中心体切除术卵巢功能性激素【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0031-02随着对牛活质量的提高，子宫的手术对女

3、性患者卵巢功能有没有影响、牛活质量有无影响是医患共同关注的问题。20世纪90年代国内外开始对保留子宫动脉的各种手术方式的临床研究，我院于2008年01月・2011年08月对35例子宫良性病变的患者行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除，取得满意的效果,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年01月-2011年08月在我院诊断子宫良性疾病无牛育要求的年轻患者35例行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术，术前未闭经，无低雌激素症状，3月内未用性激素治疗，年龄在30・42岁，术前查血清性激素均提示卵巢功能无减退，其中难治性功血5例，子宫肌瘤18例，子宫腺肌病12例。

4、选择同期采用传统的经腹子宫次全切除手术的患者35例作为对照组,年龄30-45岁，术前查血清性激素均提示卵巢功能无减退，难治性功血4例，子宫肌瘤17例，子宫腺肌病14例，两组患者年龄，疾病类型，术前血中性激素比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术前均行诊刮术排除子宫内膜的恶性病变，宫颈细胞学及阴道镜检查，均无异常。术后随访1年。1.2手术方法1.2.1子宫中心体切除（1）切开腹壁，探查子宫及两侧输卵管及卵巢情况。（2）提拉子宫，排垫肠管。（3）放置止血带：于子宫两侧阔韧带无血管区打孔，于子宫峡部放置橡皮止血皮条阻断子宫动脉上行支血流。（4）子宫中心体切除：扶

5、正子宫，沿宫壁两侧浆肌层0.8〜1.0cm向下切，近峡部时两侧相对呈“V”字形尖端到峡部，保留子宫动静脉血管，同时使宫颈内口上方子宫内膜保留2cm左右。（5）缝合子宫创面，用0/2可吸收线间断缝合子宫壁楔切创面，注意勿穿透内膜，用0/2可吸收线连续褥式缝合创面两侧浆肌层（分前后两层），再造•—了宫。（6）放开止血带查看有无出血点（止血带捆扎时间限于30min,时间长中间要放松改善血运再捆扎），查看两侧卵巢、输卵管血运情况良。（7）逐层关腹。1.2.2经腹子宫次全切除术手术步骤按照刘新民主编的手术学第3版。1.3术中术后观察及随访内容（1）手术时间；（2）术中出血量；

6、（3）术后随访内容：月经情况、术后性牛活质量、围绝经期症状，以及术前和术后3、6月、1年检测血清性激素水平。围绝经期症状采用国际Kuppermann评分法⑴，>；35分为重度,20・35分为中度，<20分为轻度。1.4统计学处理统计学处理采用SPSS12.0软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1两组手术均成功，两组手术时间，术中出血量及术后肠功能恢复，术后月经情况相比差异无显着性(P>0.05),但子宫次全切除组术后部分患者出现性牛活时阴道干涩、疼痛等质量下降的情况及潮热、出汗、睡眠困难等围绝经期症状(P<0.01),

7、见表表1两组患者术中、术后相关指标的比较2.2血清性激素的测定术前对两组患者均行血清性激素的测定，术后3、6月、1年各抽血复查1次。测量结果见表2。保留子宫动脉上行支的中心体切除组术前术后FSH、LH、E2的量差异无显着性(P>；0.05),子宫次全切除组术前术后FSH、E2的量差异有显着性(P<0.05),HL值差异无显着性(P>0.05)。表2两组患者术前、术后1年血清性激素水平的比较3讨论对于子宫体的良性病变无牛育要求的患者，避免复发过去常采用子宫切除(全切或次全切除)。有资料表明，子宫动脉上行支提供卵巢血供50%以上，有20%人群的卵巢完