保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除50例临床观察

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1、保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除50例临床观察作者：曹伟雁,陈,静,杨月华单位：青岛大学医学院第二附属医院，山东青岛【摘要】目的：探讨保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术用于临床的可行性及对卵巢功能的影响。方法：选择因妇科良性疾病适合行保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术的病例50例，同期采用传统子宫切除术而保留双侧卵巢的病例45例为对照组，观察两组术中、术后的各项指标及对卵巢功能、性生活的影响。结果：研究组与对照组的手术时间、出血量、术后排气时间、术后病率等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后血清中FSH、E2的水平研究组与对照组间比较差异

2、有统计学意义（P＜0.05），研究组术前、术后比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术前、术后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后更年期症状、性生活质量、腰腹痛等方面比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术应用于临床方便、可行。近期对卵巢功能影响小。【关键词】子宫动脉上行支；筋膜内子宫切除术；卵巢功能；性激素传统的子宫切除术需要切除子宫动脉的上行支及卵巢支，妇女的卵巢衰退较自然衰退提早了2～4年［1］，原因是卵巢的血供有50%以上来自于子宫动脉［2］。因此，自上个世纪90年代以来，国内外对保留子宫动脉

3、的各种术式进行了广泛的临床研究。近年来保留子宫动脉上行支的手术在临床上应用越来越广泛。笔者对50例患者进行了保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术，取得了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1Z〗一般资料：选择自2005年6月～2007年6月临床诊断为子宫良性病变而双侧卵巢均正常、年龄小于45岁、无生育要求的女性，术前未闭经，未用性激素治疗，无低雌激素症状，宫颈TCT检查排除癌变及癌前病变，适合行子宫切除的病例共50例，其中子宫肌瘤35例，子宫腺肌病12例，保守治疗无效的顽固性功能失调性子宫出血3例，均行保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术。选择同期住院

4、行子宫全切保留双侧卵巢的病例45例为对照组。两组患者年龄、疾病类型、术前血中性激素水平的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察两组手术指标及对卵巢功能、性生活等的影响。1.2手术方法：保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术［3］：麻醉成功后，常规开腹娩出子宫，于子宫颈峡部阔韧带无血管区打洞，上止血带阻断子宫及部分卵巢的血流，于宫底部距双侧宫角约2cm处以高频电刀纵形向下呈三角形切除子宫体至宫颈口水平，电凝及缝扎出血点，暂不离断欲切除子宫体部分，剪开子宫膀胱返折腹膜，下推膀胱，以高频电刀沿子宫狭部水平环形切开宫颈筋膜深约2～3cm，向下分离达宫颈外口

5、，包括宫颈外口鳞柱交接部，所留宫颈筋膜以肠线环形螺旋式缝合成形宫颈，残留子宫肌层则双侧对合后行间断内翻缝合，进针深度超过整个肌层前后缘的12，线结埋藏于肌性圆柱体的内部。子宫全切术的手术方法同文献［4］。1.3观察指标：记录手术时间，术中出血量、排气时间、术后病率、术后出血情况、残端切口愈合情况。分别于术前、术后1、6、12个月测血清中FSH、LH、E2水平，并询问更年期症状及性生活情况，行妇科检查，观察残端愈合情况。更年期症状采用Kuppermann评分法［5］：35分为重度，20～35分为中度，20分为轻度。1.4统计学处理：采用SPSS10.0统

6、计学软件包行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行t检验。计数资料行χ2检验。2结果2.1两组手术各项指标的比较：包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后阴道出血及残端愈合情况，各项指标比较，见表1。研究组手术时间、术中出血量略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），其余各项指标差异亦无统计学意义（P0.05）。表1两组手术各项指标的比较2.2两组术前、术后血清性激素水平比较分别于术前1个月，术后1、6、12个月于卵泡中期抽取静脉血2ml，应用放射免疫法检测血中FSH、LH、E2水

7、平，见表2。可见手术前后研究组性激素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），而全切组术后FSH明显升高，E2水平明显下降，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），LH水平差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组与对照组手术后6个月、12个月血液中FSH、E2比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表2两组手术前后性激素水平比较注：①与自身术前比较，P＜0.05;②与对照组相同时间比较，P＜0.052.3两组术后更年期症状与性生活质量情况比较：分别于术前及术后以问卷形式进行随访，内容包括性生活质量及更年期症状进行对比研究，见表3。表3手术后更年期症状

8、，性生活质量的比较研究组有2例出现轻度更年期症状，发生率为4%，对照组有12例出现更年期症状，