保留子宫血管的筋膜内子宫切除术64例临床分析

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1、保留子宫血管的筋膜内子宫切除术64例临床分析【摘要】目的探讨保留子宫血管的筋膜内子宫切除术的临床价值。方法对64例（研究组）患者实施保留子宫血管的筋膜内子宫切除术，对64例实施传统子宫切除术，对两组手术时间、术中出血量、术后热病率、术后排气时间比较，差异经统计学处理P>0.05，但两组在性生活质量、更年期症状、血清性激素水平，研究组术前术后比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组有统计学意义（P<0.05）。结果此术式恢复快，不影响卵巢功能，并可避免宫颈残端癌发生。结论保留子宫血管的筋膜内子宫切除术是

2、子宫良性病变的良好术式。【关键词】子宫切除术筋膜内子宫血管卵巢血供子宫切除是子宫病变的常用治疗方法。传统子宫切除可削弱盆底组织的支持力，破坏阴道的完整性，造成阴道缩短，还可减少卵巢的血供，从而导致卵巢功能衰退，甚至早衰。为此，我们深入研究了卵巢及子宫血供、解剖，在筋膜内子宫切除基础上提出了保留子宫动脉上行支的筋膜内全子宫切除术，并于2001年6月开始开展了此术式，随访结果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2001年6月~2005年6月选择年龄≤45岁，术前月经规律，术前6个月无口服避孕药

3、物及性激素治疗史，子宫良性病变，无心脑血管合并症，无血脂及血糖代谢异常的64例患者（研究组）实施此术式，选择同样条件的64例患者（对照组）实施传统子宫切除术。1.2手术方法对照组按传统子宫切除术式行手术，研究组行保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术式。打开腹腔，于宫底距两宫角部2cm处楔形切除宫体，保留两侧浆膜及部分肌壁至子宫峡部，钝性锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，上提宫体沿穹窿顶端环形切除子宫，常规消毒后，用0号可吸收合成线连续锁边缝合阴道残端，同法逢合宫颈筋膜以包埋阴道残端。于右侧子宫峡部用7号线贯穿

4、子宫前后壁做U字缝合，缝至宫底再缝左侧。盆腹膜按一般常规缝合。1.3统计学处理采用t检验和χ2检验对数据进行统计学处理，检验水准∝＝0.05。2结果2.1术中术后观察结果两组手术时间、出血量、术后排气时间、下床活动时间等指标经比较均无统计学意义（P>0.05）。2.2随访结果两组在性生活质量及有无更年期症状方面差异有统计学意义（P<0.01），见表1。2.3血清性激素测定结果研究组手术前后FSH、E2差异无统计学意义（P>0.05），而对照组手术前后FSH、E2差异有统计学意义（P<0.

5、05），见表2。表1研究组和对照组术后随访结果比较　略3讨论目前子宫切除术式有多种，如传统术式即筋膜外子宫切除术、筋膜内全子宫切除术、次全子宫切除术等。传统术式可削弱盆底组织的支持力，破坏盆底组织的完整性，造成阴道缩短。筋膜内子宫切除术，不需要处理子宫骶主韧带，能有效保持阴道生理解剖的完整性及盆底组织的张力，对性生活影响小，可预防术后阴道壁的松弛和脱垂，提高了患者的生活质量。次全子宫切除是一个古老术式，曾因残留宫颈癌的问题一度为全子宫切除所取代［1］，但是上止血药物、输血、快速补液等抗休克治疗，并应用质子

6、泵抑制剂以及H2受体阻滞剂、生长抑素等药物治疗，但所有患者出血状况未能有效控制或出血反复发作。10例患者中入院2天内均行胃镜检查，有6例第一次胃镜检查即发现病灶，有3例于第二次胃镜才发现病灶，1例患者行胃镜肠镜检查均未发现病灶，之后行肠系膜上动脉造影始发现病灶位于述术式均未能保留卵巢来自子宫的血液供应。由于子宫动脉卵巢支约占卵巢血供的50%~79％［2］，因此术后均易导致卵巢血供减少，从而导致卵巢慢性营养不良，影响排卵及卵巢的内分泌功能，发生卵巢功能衰退，导致冠心病的发生率提高以及更年期综合征、骨质疏松症

7、提早出现［3］。上述术式还可导致卵巢解剖位置改变加上血液供应减少，术后4~6月可发生残余卵巢综合征，表现为卵巢增大，慢性下腹痛或性交痛，极大影响了患者术后的生活质量。随着人们对高质量生活的追求，妇女各期生理结构及功能完善性引起学术界的高度重视［4］。为此，我们深入研究了卵巢及子宫血供、解剖，在筋膜内子宫切除的基础上提出了保留子宫动脉上行支的筋膜内全子宫切除术，该术式保留了子宫动脉上行支，在切除子宫同时最大限度减少了对卵巢血供及解剖位置的影响，避免术后卵巢功能的早衰。残留的小子宫可保留子宫的部分内分泌功能，

8、并可维持各组韧带的正常解剖关系，最大限度保留了盆底组织的张力，可有效预防术后阴道壁的松弛、脱垂，对直肠及泌尿系统的影响小，保留阴道上面的血液供应，对性生活影响小，明显提高了患者术后的生活质量。由于切除了宫颈管腺上皮及鳞柱交界部分，有效预防了术后残端癌的发生。总之，本术式创新之处在于它保留了卵巢血供的完整性，保留了正常盆底组织结构的完整性，保留了子宫的部分内分泌功能，在切除病灶的同时最大限度的考虑到患者术后的生活质量，堪称"人性