筋膜内全子宫切除术103例临床分析

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1、筋膜内全子宫切除术103例临床分析【摘要】丨1的探讨筋膜内全子宫切除术的优点及与传统子宫全切除临床疗效比较。方法回顾分析1999年6刀至2005年8刀期间资料完整的246例子宫全切除术病例，对筋膜内全子宫切除术纟

2、［（筋膜内术组）与传统子宫全切除术组（传统术纽）的术中和术后情况进行比较分析。结果筋膜内术纽比传统术组的手术时间明显缩短，术中出血量也较传统术组少，差异有极显著意义（P<0.05）；术后筋膜内术组肛门排气吋间较传统术组缩短、体温升高发生率筋膜内术组也低于传统术组，差异显著（PvO.05

3、）；术后抗生索使用吋间、住院吋I'可两组间比较，差异不显著，无统计学意义（P>0.01）。术后三个月性生活恢复满意度，筋膜内术组也优于传统术组。结论筋膜内金子宫切除术与传统宫全切除术相比，具有安全、创伤小和术后保留功能好的优点。【关键词】筋膜内全子宫切除术传统子宫全切除术临床分析子宫切除术是妇科最常施行的手术，全子宫及次子宫切除术各有利弊，而筋膜内全子宫切除术，既能达到全子宫切除之n的，乂能兼有一些次全子宫切除术的优点，达到防止宫颈残端癌,保持盆底、阴道完整性的目的。我院自1999年6月至200

4、5年8月期间共施行子宫全切除术246例，其中施行筋膜内全子宫切除术103例，収得了较好的临床疗效，现将筋膜内全子宫切除术103例与传统子宫切除术143例比较分析如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾分析1999年6月至2005年8月期间资料完整的246例子宫全切除术病例，施行筋膜内全子宫切除术为筋膜内术组，施行传统子宫全切除术为传统术组。筋膜内术组103例，年龄40〜65岁，平均45.5岁;子宫肌瘤84例,腺肌瘤13例，功能性子宫出血6例；有腹部手术史8例。传统术组143例，年龄36〜62岁，平均

5、43.5岁；子宫肌瘤129例，腺肌瘤8例，功能性子宫出血4例，子宫内膜异位症2例；有腹部手术史11例。两组患者病种、子宫大小、盆腔粘连情况等棊木相同，经统计学处理无明显差异（P>0.01）；两组术者为同一主刀医师，两组术后处理方法一致。1.2手术方法两组术前准备和麻醉方法一致，同传统子宫全切除术。筋膜内全子宫切除术手术方法具体为：（1）耻骨联合上二横指作横切口，切开腹壁，探查腹腔。（2）排垫肠管,切断缝扎圆韧带、骨盆漏斗韧带，剪开膀胱腹膜返折，部分推离膀胱。（3）分离子宫旁组织至子宫峡水平，钳夹

6、切断双重缝扎子宫血管,结扎线不穿过宫颈筋膜层。（4）于子宫血管残端水平稍高处环形切开宫颈筋膜，深度约2〜3cm,注意尽量向上提起了宫，分离宫颈筋膜直至阴道部，使宫颈及阴道均上升，而子宫主韧带及子宫紙韧带均随宫颈筋膜下移。沿阴道穹隆部环形切除子宫。（5）常规消毒阴道残端后，0号可吸收缝线分层缝合阴道及宫颈筋膜层（6）0号口J吸收缝线半荷包缝合盆腹膜，重建盆底。1.3资料收集和观察指标对两组患者的术中情况（手术时间、手术出血量）和术片情况（抗生索使用时间、肛门排气时间、体温升高、住院时间）观察记录结

7、果。术片对患者随访3〜6刀调查记录术后性牛活与术前比较恢复满意程度。使用SPSS10.0软件，观察结果的计量资料采用x±s表示,组间差异的比较釆用t检验；计数资料用例数白分数表示，组间差异的比较采用x2检验。表1两组患者术中情况比较表2两组患者术中情况比较2结果筋膜内术组手术时间、术屮出血时间量均低于传统术组，两组比较，差异有统计学意义（PvO.05）0lo术后筋膜内术组肚门排气时间较传统术组缩短、体温升高发牛率筋膜内术组也低于传统术组。术后抗生素使用时间、住院时间两组间比较，差异不显著，无统计

8、学意义（P>0.01）。瘢20术后6个月随访:两组术后2〜3个月均恢复性生活，但筋膜内术组质量同术前无变化;传统术组组令11例诉性生活不适（伴有腹部及腰紙部疼痛、性交痛、阴道缩短)。3讨论廿前，子宫切除术已成为妇科最常用的手术，占腹部手术第三位［1］。传统的子宫全切术在切除病灶的同时也切除了一部分阴道组织，阴道残端愈合后的疤痕狭窄可造成性感不快［2］，影响性生活的质量。传统子宫全切除也容易发生术后并发症，在处理子宫血管、主韧带、紙忖切带吋，有可能直接损伤膀胱、输尿管、直肠等器工另外，交感神经以及

9、副交感神经经骨盆神经从到达膀胱、穿过主韧带到FranKenhauser神经从，子宫全切除术中宫颈旁分离吋往往很易损伤这些神经，导致膀胱和肠管发生感觉神经整合性改变［3］。近代生殖内分泌学研究发现子宫不仅是下丘脑一垂体一卵巢轴(H-P-O轴)的靶器官,同时亦具有内分泌功能。在良性病变必须切除子宫时保留止常宫颈组织对H-P-O轴及保持盆底的张力有相当的作用［4］,而筋膜内全宫切保留的部分宫颈组织形成了新的光滑实体组织，保留了部分H-P-0轴的靶器官,内分泌功能不受影响，而EL保持了阴道完整性，阴道无