经阴道行筋膜内全子宫切除术30例临床分析

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1、经阴道行筋膜内全子宫切除术30例临床分析【摘要】目的通过对30例经阴道行筋膜内全子宫切除术的分析，探讨手术治疗有效方法。方法选择2001—2009年共8年我院收治的30例患者给予阴式筋膜内全子宫切除手术。结果手术顺利，无盆腔脏器损伤，无中转开腹，随访无后遗症。结论阴式筋膜内全子宫切除术符合微创原则，患者无顾虑，应引起关注推广。【关键词】经阴道经腹腔筋膜内全子宫切除术筋膜外阴式子宫切除术较腹式子宫切除术对病人创伤小，盆腔脏器刺激小，术后恢复较快，且无腹部刀口瘢痕，兼有美容效果。近年来随着微创手术的开展，符合微创原则的阴道全子宫切除术，尤其是经阴道行筋膜内全子宫切除术倍受关注。现

2、我院2001年至2009年以来施行的30例从阴道行筋膜内全子宫切除术病人进行总结分析，报道如下：一、年龄分布：32岁—55岁（平均44岁）二、生育情况：均为经产妇，生育2—3胎（不含引流产史）。三、病人诊断：子宫脱垂或伴压力尿失禁，功能性子宫出血，良性子宫病变等，排除宫颈子宫内膜及盆腔附件癌肿。四、术前准备：术前评估盆腔情况，双合诊检查：子宫孕16周以下，无粘连活动好。五、手术方法：做好术前肠道阴道准备，彩腰麻加连续硬膜外麻醉，必要时可全身麻醉，取膀胱截石位。六、手术步骤：1、充分暴露手术野，必要时做会阴侧切。2、宫颈两侧结缔组织注药1：250副肾素，减少出血。3、剪开阴道前

3、壁分离膀胱，上推膀胱至反折腹膜处，暴露前腹膜并剪开，12点处腹膜用丝线逢1针做标记。4、术者伸右手食指到盆腔内进一步触摸子宫双附件情况，决定保留或者切除双附件。5、用两把宫颈钳夹住宫颈两侧，从宫颈外口12处向上纵行剪开宫颈宫体，边剪边向下牵引子宫，钳夹子宫的组织钳随切口向上而不断向上移动，对半剖开子宫。遇有牵出子宫困难时，剜出部分子宫内膜及肌层，有肌瘤先剔除，采用粉碎法，使子宫体积缩小，子宫被完全切成的两半自阴道前穹隆翻出。6、随后处理圆韧带，卵巢固有韧带，残端留长线标记。7、处理子宫体两侧疏松结缔组织与子宫血管，止血钳略达主韧带上缘，用丝线双重结扎，残端留长线标记。8、用电

4、刀、激光刀或旋切刀于宫颈主韧带上缘1cm处行宫颈筋膜内旋切，子宫颈管粘膜上皮部分肌层将旋切干净，宫颈呈半圆柱状或半圆锥状挖出，根据宫颈情况疾病情况决定宫颈挖出范围，此种旋切不单独游离处理宫颈骶韧带及主韧带，使其宫颈处筋膜及附着韧带类似脱袖样分离开。9、如果有宫颈糜烂，呈锥状切除糜烂部宫颈，鳞状上皮与柱状上皮交界处外0.5cm内一定要切除。10、如术中见双附件有病变，需同时切除附件者，可在充分暴露下以手指作引导，钳夹切断缝扎骨盆漏斗韧带，一般在筋膜内全子宫切除后再处理病变附件，一侧完成再换对侧。11、找到保留腹膜缝线的标记，先缝合两侧角，连续褥式向阴道方向外翻关闭盆腔，将子宫附

5、件各断端留置腹膜处。12、用生理盐水冲洗残端抹洗干净，查无渗血，用1号可吸收线荷包缝合宫颈筋膜腔形成实体细宫颈，保持盆底支撑力。13、用0/3可吸收线连续套锁逢合阴道前壁，如果术前有阴道前壁膨出做三角形等适当修剪后再缝合，阴道长度宽度无改变。七、术后处理：留导尿管3天，抗生素用3—5天，禁性生活3个月，术后每隔一月来复查，随访1年。讨论：阴式子宫切除原仅用于生殖道脱垂患者，再用以治疗非脱垂而又有全子宫切除手术指征患者，但其子宫大小在16孕周以内。手术经过顺利，无一例中转开腹，成功的关键是仔细探查盆腔，以评估子宫活动度，后穹隆宽度及骨盆是否够大，可采用锥形或环形切开松解法、楔形

6、粉碎子宫法、子宫对半切开及肌瘤剥出法等，一种或多种方法联合使用，使子宫体积缩小后均能成功从阴道筋膜内切除子宫，由于阴式手术无须开关腹，且简化了手术过程，从而大地缩短了手术时间。阴式子宫切除术是一种属于微创范畴的手术，阴式手术视野小，技术操作困难，选择适应症上具有一定的局限性，不能完全取代腹式手术，以患者安全为重，手术方法的改进，阴式手术具有广阔的应用前景。结果：随机抽样准备相同的阴式筋膜内全子宫切除术30例比较，两组比较差异均有显著性。1、外观无手术瘢痕使患者术后心态平衡，消除各类思想心理顾虑。2、不分离主、骶韧带，能预防输尿管损伤。3、阴式子宫切除特别是筋膜内分离宫颈，几乎

7、不能误伤直肠。4、解决了筋膜外全子宫切除术后对盆底支持功能的影响。5、行筋膜内全子宫切除不留有导致宫颈疾病隐患。6、预防了阴道断端并发症（渗血、感染、息肉等）的发生。7、术后阴道长度无改变及减少瘢痕处性交触痛，减少了性交不适。8、性功能与总体健康状况及生活质量得到改善，不再顾虑。9、腹腔镜手术费用高，昂贵复杂，腹部有3—4个小切口，术后易腹胀及伤口疼，易损伤。10、手术无须开关腹，且简化了手术过程，缩短了手术时间。