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《保留子宫动脉上行支的子宫切除术式临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、保留子宫动脉上行支的子宫切除术式临床应用中国厂矿医学2006年8月第19卷第4期ChineseMedicineofFactoryandMine,August2006,Vo1.19,No.4353使用Kielland产钳时,无宫缩时完成旋转胎头后,等有宫缩时再行牵引,2个动作必须分开,不可同时进行.此外由于两匙间距较大,因此会阴阻滞麻醉后切开,切口应大.本资料KieUand产钳组阴道裂伤及产后出血,与该产钳旋转胎头造成阴道裂伤,进一步导致产后出血有关,但是经过统计学分析,并无显着差异,可能与我院要求操作Kielland产钳要严格掌握适应证及必须具备的条件
2、,同时要求有经验技术娴熟医师才能操作Kielland产钳有关.施行产钳的原因可为多种因素引起,但施行Kielland产钳的原因几乎都是持续性枕横位及持续性枕后位,或者持续性枕横位及持续性枕后位合并其他因素,如胎儿窘迫等.由于持续性枕横位及持续性枕后位,宫口开全后胎头下降延缓或阻滞,可继发子宫收缩乏力,第二产程延长,孕妇体力消耗过大,胎儿供血供氧不足而发生胎儿窘迫.而胎儿窘迫易进一步导致新生儿窒息,颅内出血.所以我们在分娩过程中,需要严密监测胎儿及产程进展情况,如B超,胎儿监护,阴道检查,适时人工破膜等,了解胎儿及羊水情况,针对病因积极处理.为了减少母婴
3、并发症的发生,我院在初产妇宫口开全1h后没有进展,就行阴道检查,如没有头盆不称,继发子宫收缩乏力,则调整宫缩.持续性枕横位及持续性枕后位,尽量徒手旋转纠正胎方位;手旋转纠正胎方位失败,具备产钳条件即行产钳助产,避免第二产程延长及胎儿窘迫的发生,从而减少了新生儿窒息及新生儿颅内出血的发生率.所以施行Kielland产钳,如果严格掌握指征,并由有经验的医师进行操作,可以改善母婴预后,提高产科质量.参考文献1凌萝达,顾美礼主编.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1989.315.2许建娟,许青,邹菊华.Kielland产钳在持续性枕横位的应用[J].苏州医学
4、院,2000,20(10)1960.3周敬珍,尹春艳,李秋玲.产钳助产在阴道分娩中的应用价值与并发症预防[J].现代医院,2005,5(7):32—34.4曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.923.收稿日期:2006-04—14保留子宫动脉上行支的子宫切除术式临床应用蒋雪梅杨维军'杨文(济南钢铁集团公司总医院山东省济南市250101)【关键词】子宫切除术;子宫动脉上行支,保留中图分类号:R713.42文献标识码:B文章编号:1004-7956(2006)04-0353-02保留子宫动脉上行支的子宫切除术是最近开始应用于层,
5、完整切除子宫内膜,将保留的子宫浆肌层间断缝合,形临床的适合于子宫良性病变的新术式,其特点是切除有病成一肌性圆柱体….(2)多发性子宫肌瘤和子宫腺肌病的变的大部分宫体而保留子宫两侧包含子宫血管的小部分的患者:手术步骤与上述基本相同,保留的浆肌层尽量少(0.5浆肌层,从而不影响卵巢的血供和盆底的完整性.我院近～1cm),尽可能完全切除病灶,如果有突向阔韧带的大肌期将此术式进行适当的改良并针对不同的病人灵活应用于核,应先剜除,再在保留的浆肌层中剜除残余的小肌核和腺临床,取得了较好的效果,现报道如下.肌症的病灶,然后缝合成肌性圆柱体.1资料与方法2结果1.1一
6、般资料2004年1月至2004年6月收治良性子宫病变患者19例,其中顽固性功能性子宫出血(以下简称功血)4例,子宫腺肌病6例,多发性子宫肌瘤9例.患者的年龄为35～44岁.术前常规行宫颈刮片细胞学检查排除宫颈病变,对不规则阴道流血者行分段诊刮术除外恶性病变,对多发性子宫肌瘤的患者先排除宫颈肌瘤.在征得患者同意的情况下行保留子宫动脉上行支的子宫切除术,并针对不同的患者,对该术式进行适当的改良.1.2手术方法(1)顽固性功血患者:采用下腹部皮皱处横切口,长6～8cm,切开皮肤及皮下组织,剪开筋膜,沿切口方向钝性撕开皮下组织及腹直肌,横向剪开腹膜进入腹腔;暂
7、时阻断子宫动脉上行支,提出子宫,于子宫峡部水平,以1号薇乔线从距子宫边缘1cm处进针,于阔韧带无血管区出针,暂不打结,同法处理对侧,缝完后两侧同时打1个结,以小止血钳夹住,20～30min后放松1次;切除子宫体:巾钳夹住宫底,提起子宫,于距子宫侧缘1～2cm处呈倒三角形切除大部分子宫体至子宫颈内口水平,保留部分浆肌?济南市立三院手术持续时间45～60min,术中出血50～100ml,术中无不良反应,术后肛门排气的时间正常,切口愈合时间正常.分别于术后1,3,6和12个月各随访1次.患者术后1个月均已恢复正常性生活,且无任何不适,B超检查盆腔内可见较小的
8、实性宫体,约7cIn×3cm×3cm大小,双侧的子宫动脉上行支血流正常.患者规律性阴道血性分泌
