保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例临床分析

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1、保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例临床分析陈家莲胡裕群张未（宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）【摘要】目的探讨保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除治疗子宫良性疾患（包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性功血）的临床价值。方法以子宫体良性疾病且无生育要求的患者行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术35例为研究组，同期同样疾病行传统子宫次全切除术35例为对照组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后性生活质量、围绝经期症状，以及术前和术后3、6月、1年检测血清性激素水平。结果研究组术中出血量、手术时间、术后月经情况与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05>，出现围绝经期症状和性生活

2、质量下降两组比较差异有统计学意义（P<0.05>;研究组术前、术后性激素水平差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组术后与术前比较E2明显降低（P<0.05）,FSH明显升高（P<0.05）,HL无明显变化。结论子宫中心体切除术术式具有操作简单、安全易行，不影响卵巢功能、能满足患者既去除疾病又保留子宫的生理和心理需要，是子宫良性疾病无生育要求的年轻患者的首选。【关键词】子宫动脉上行支子宫中心体切除术卵巢功能性激素【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0031-02随着对生活质量的提高，子宫的手术对女性患者卵巢功能有没有影响、生活质量有无

3、影响是医患共同关注的问题。20世纪90年代国内外幵始对保留子宫动脉的各种手术方式的临床研究，我院于2008年01月-2011年08月对35例子宫良性病变的患者行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除，取得满意的效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年01月-2011年08月在我院诊断子宫良性疾病无生育要求的年轻患者35例行保留子宫动脉上行支的子宫中心体切除术，术前未闭经，无低雌激素症状，3月内未用性激素治疗，年龄在30-42岁，术前查血清性激素均提示卵巢功能无减退，其中难治性功血5例，子宫肌瘤18例，子宫腺肌病12例。选择同期采用传统的经腹子宫次全切除手术的患者35例作为对

4、照组，年龄30-45岁，术前查血清性激素均提示卵巢功能无减退，难治性功血4例，子宫肌瘤17例，子宫腺肌病14例，两组患者年龄，疾病类型，术前血中性激素比较差异无统计学意义（P〉0.05）。所冇患者术前均行诊刮术排除子宫内膜的恶性病变，宫颈细胞学及阴道镜检查，均无异常。术后随访1年。1.2手术方法1.2.1子宫中心体切除（1）切开腹壁，探査子宫及两侧输卵管及卵巢情况。（2）提拉子宫，排垫肠管。（3）放置止血带：于子宫两侧阔韧带无血管区打孔，于子宫峡部放置橡皮止血皮条阻断子宫动脉上行支血流。（4）子宫中心体切除：扶正子宫，沿宫壁两侧浆肌层0.8〜1.0cm向下切，近峡部时两侧相对呈“V”

5、字形尖端到峡部，保留子宫动静脉血管，冋吋使宫颈内U上方子宫内膜保留2cm左右。（5）缝合子宫创面，用0/2可吸收线间断缝合子宫壁楔切创面，注意勿穿透内膜，用0/2可吸收线连续褥式缝合创面两侧浆肌层（分前后两层），再造一子宫。（6）放开止血带查看有无出血点（止血带捆扎吋间限于30min,吋间长中间要放松改善血运再捆扎），查看两侧卵巢、输卵管血运情况良。（7）逐层关腹。1.2.2经腹子宫次全切除术手术步骤按照刘新民主编的手术学第3版。1.3术中术后观察及随访内容（1）手术吋间；（2）术中出血量；（3）术后随访内容：月经情况、术后性生活质量、围绝经期症状，以及术前和术后3、6月、1年检测血

6、清性激素水平。围绝经期症状采用国际Kuppermann评分法［1］，>35分为重度,20-35分为中度，<20分为轻度。1.4统计学处理统计学处理采用SPSS12.0软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1两组手术均成功，两组手术时间，术中出血量及术后肠功能恢复，术后月经情况相比差异无显着性(P>；0.05),但子宫次全切除组术后部分患者出现性生活吋阴道干涩、疼痛等质量下降的情况及潮热、出汗、睡眠闲难等围绝经期症状(P<0.01),见表1。表1两组患者术中、术后相关指标的比较2.2血清性激素的测定术前对两组患者均行血清性激素的测定，术后3

7、、6月、1年各抽血复查1次。测量结果见表2。保留子宫动脉上行支的中心体切除组术前术后FSH、LH、E2的量差异无显着性(P>0.05),子宫次全切除组术前术后FSH、E2的量差异冇显着性(P<0.05)，HL值差异无显着性(P>0.05)。表2两组患者术前、术后1年血清性激素水平的比较3讨论对于子宫体的良性病变无生育要求的患者，避免复发过去常采用子宫切除(全切或次全切除)。有资料表明，子宫动脉上行支提供卵巢血供50%以上，有10%人群的卵