保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切

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1、保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切【摘要】目的探讨保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术治疗绝经前子宫良性病变的可行性及临床价值。方法2006年4月—2009年4月在我院71例绝经前子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血资料，其中行子宫体大部分切除术36例(A组)、行传统的子宫切除术35例(B组)。术前术后测定性激素水平，评价患者月经量、痛经、贫血情况变化及围绝经期症状等。结果A组术后子宫动脉上行支保留完好，手术前后血清性激素水平无明显改变(P>0.05)，B组术后E2水平明显下降(P<0.

2、05)，FSH、LH水平较术前明显升高(P<0.05)。A组36例月经量减少，月经周期正常，未出现低雌激素症状，贫血、痛经消失。结论保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术是绝经前子宫良性病变渴望保留子宫患者的简单、经济、疗效良好的手术方式。【关键词】子宫良性病变;子宫体大部分切除术　对已完成生育希望保留子宫绝经前子宫良性病变患者，保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术能最大限度地保护卵巢功能，并改善临床症状。现对比总结我院36例保留子宫动脉上行支及部分子宫内膜的子宫体大部分切除术的经验，并报道如下。

3、　　1资料与方法　　总结我院2006年4月—2009年4月间诊断为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能失调性子宫出血要求手术患者71例，其中子宫肌瘤45例，子宫腺肌瘤24例，顽固性功血2例。无生育要求但希望保留子宫患者36例行子宫体大部分切除术(A组)，35例行传统子宫切除术(B组)。所有患者均已婚无生育要求，临床症状明显影响生活质量，术前行宫颈TCT检查(宫颈液基薄层细胞检测)排除宫颈病变，分段诊刮病理检查排除颈管内及子宫体内膜病变，符合上述条件患者子宫肌瘤45例，子宫腺肌瘤24例，顽固性功血2例，患者一般情况、病种、手术指征无明显差异。　

4、　1.1一般资料　　患者年龄32～44周岁，术前均无绝经，有绝对手术指征，术前子宫大小如孕8～14周，两组在手术指征、病种、年龄等方面无明显差异。　　1.2手术方法　　腰硬联合麻醉成功后取平仰卧位。常规消毒手术区皮肤铺无菌单，取下腹正中耻上三横指横弧形切口长约8cm，切开腹壁各层达腹腔，探查盆腔，多发子宫肌瘤瘤体位于子宫下段、子宫侧壁者先行剜除。(1)于双侧阔韧带无血管区打洞，乳胶管沿双侧洞中穿过平子宫峡部系紧，阻断子宫动脉上行支血流，并计时(可操作时间30min);(2)自两侧子宫角部内侧于子宫动脉上行支内侧纵向切开子宫前后壁达子

5、宫体下段(距宫颈内口3cm处)，1/0可吸收线先行间断缝合创面出血点;(3)在子宫内口上约3cm处楔形切开子宫前后壁，保留子宫内膜约2.5cm左右，1/0可吸收线间断缝合近子宫内膜的肌层避开子宫内膜以闭合子宫内膜;(4)松开乳胶管，见形成创面无渗血，1/0可吸收线连续锁边缝合子宫左右两侧创面并间断缝合子宫横断面对合好浆膜层;(5)再次检查成形小子宫无渗血，清洗腹腔，清点器械敷料与术前一致逐层关腹。全子宫切除术手术操作切除子宫步骤按传统子宫切除方式操作。　　1.3观察指标　　月经改变：月经周期、经期、经量;贫血改善情况：术前术后随访抽

6、取外周静脉血行血红蛋白(Hb)检测;痛经情况：痛经缓解程度(完全缓解、明显缓解);性激素变化(见表1)：术前月经干净后3～5天及术后12个月早晨空腹抽肘静脉血4ml，测定血清中FSH、LH、E2水平比较手术前后性激素水平有无差异。　　1.4统计学处理　　采用χ2检验和t检验。　　2结果　　2.1两组一般资料比较　　两组患者手术均顺利完成，A组完成后12个月随访32例，4例失访。手术后第一次月经量均明显减少，月经周期及经期无明显变化，贫血症状改善，痛经明显缓解，术后性生活满意，无阴道干涩等围绝经期症状，心理适应能力好，无器官缺失感。B

7、组贫血症状及痛经改善明显，因子宫切除1例44岁患者低雌激素症状明显行激素替代治疗，15例出现不同程度慢性下腹痛，阴道干涩性生活不满意，有担心、恐惧、忧郁等心理反应。　　2.2两组术前术后性激素水平比较　　见表1。从表中分析A组手术前后血清FSH、LH、E2水平检测差异无显著性(P>0.05)，B组术后激素水平与术前比较E2明显降低(P<0.05)，FSH、LH明显升高(P<0.05)。表1两组术前术后血清激素水平　　3讨论　　3.1大部分子宫体切除术　　切除的大部分宫底、宫体是子宫肌瘤和子宫腺肌瘤的好发部位，同时切

8、除了大部分子宫内膜能较彻底地切除引起症状的病灶，从而使部分绝经前妇女免于子宫切除且术后病变复发率大大降低;术中保留了正常子宫肌层及约2cm长的子宫内膜，子宫内膜是雌激素、孕激素受体含量最丰富的组织，保留的子宫内膜可发挥子宫的内分泌功能