[精品]经腹小横切口保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术在临床中的应用.doc

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1、经腹小横切口保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术在临床中的应用经腹小橫切口保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术在临床中的应用【摘要】冃的:探讨创伤小、安全性高的微创子宫体大部切除术治疗子宫良性病变患者的可行性及价值。方法:将60例子宫良性病变患者随机分为经腹小横切口保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术（A组）和传统子宫全切组（B组）各30例，比较两组术中出血量、手术时间、术后病率、住院吋间及手术前后围绝经期症状和内分泌变化。结果:研究组术中岀血量、手术时间、术后病率、肠功能恢复时间、围绝经期症状和性生活质量、住

2、院时间有显著性差异（P<0.05）o研究组术后6个月血清激素水平与术前相比无显著性差异，对照组术后激素水平与术前有显著性差异（卩〈0・01）。结论:A组手术时间短、岀血少、创伤小、恢复快、对卵巢功能影响小，更年期症状发病率低,是安全、微创、经济、对年轻女性影响小的手术方式。【关键词】小横切口；保留子宫动脉;子宫大部切除术;卵巢功能【中图分类号IR713.4【文献标识码】A【文章编号】1006-1959（2009）08-0069-011资料与方法1.1病例选择:2008年7月〜2009年7月本院住院的子宫肌瘤患者

3、60例，随机分为经腹小横切II保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术组（A组）和传统子宫全切组（B组）各30例。病例选择标准:①年龄38〜45岁，已婚已育妇女。②功血，宫体肌瘤，粘膜下肌瘤患者，术前检查子宫增大如孕旷12周。③宫颈无可疑病变。④双卵巢大小止常。两组手术指征、年龄、病史、一般情况均无显著性差异,术前、术后无影响内分泌的用药。1.2手术方法:研究组手术方法,主要操作步骤:①开腹:于耻骨联合上2〜3cm横行切开皮肤约4"6cm,横行剪开腹直肌前鞘约6"7cm,逐层开腹。②探查腹腔:探查肌瘤位置，双侧宫角

4、及双附件情况。③切除宫体大部:将宫体推向左侧，暴露右侧阔韧带,于无血管处打洞并插入橡皮止血带，同法处理对侧。扎紧宫颈内口水平阻断子宫动脉血供。自距两侧宫角内侧1.5cm向宫颈内口上缘处V形切除子宫体，将切除宫体暂推向腹腔。④子宫成形:提出保留子宫两侧壁厚约l・5cm。手指触摸保留侧壁无残留病灶。0号可吸收线8字缝合宫颈内II,自宫颈内口起间断内8字缝合两侧壁肌层至宫底部，使成…实性子宫体。松止血带,挤压成形宫体，挤出陈旧血，观察宫体色红，血运正常,3/0可吸收线水平u字缝合浆肌层。还纳成形子宫。⑤取出宫体:分次

5、取出切除宫体,必要时应用碎瘤器。⑥缝合腹壁:常规关腹，皮内缝合。对照组采用传统经腹子宫切除术，具体详见妇产科手术学。1.3术屮、术后观察指标:手术时间、出血量、术后排气时间、术后病率。1.4术后随访:术后性生活质量、围绝经期症状、术后6个月血清激索水平。2结果2.1术中、术后指标比较，两组各项指标均有显著性差异。(P>0.05),见表1。2.2术后临床表现随访比较。见表2。2.3手术前后血清激索含量测定比较。见表3。3讨论全子宫切除术是妇产科最常见的手术。近年来，治疗原则趋于向微创、提高患者牛:活质量方向发展。

6、我们采用经腹小横切口，达到了近似腹腔镜小切口，但安全性高于腹腔镜手术及阴式子宫切除术。卵巢具有重要的内分泌功能，其分泌的激素对延缓衰老，降低更年期症状等具重要作用。卵巢血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支。传统子宫切除术须断扎卵巢固有韧带及输卵管。因断扎了来自子宫动脉的血供及切除了子宫角附近的血管吻合网，影响了卵巢正常的血液循环，导致卵巢萎缩及功能减退。研究组手术无需断扎附件及子宫动脉，有完整的子宫角及正常的卵巢血循环，避免因血供减少而引起卵巢萎缩及功能减退。3.1腹式小横切口的优点:①沿皮肤皱褶处横切口，术后瘢痕

7、不明显，符合美观要求。②切口小,保存了血管、神经的完整，出血少，张力小，术后疼痛轻，恢复快。③切II小，腹腔脏器暴露少，对肠管刺激小，肠蠕动恢复快。④不处理圆韧带、I古I有韧带、输卵管及反折腹膜，简化了手术步骤，缩短了手术时间。⑤保证手术操作范围始终在直视下进行，较腹腔镜下更安全、更容易。⑥不需要昂贵的仪器，术后并发症少，医疗费用减少。3.2V形宫体大部分切除术的优点:①保留卵巢完好血供,保持卵巢正常排卵及激素产生、释放。保留部分宫体及宫颈,即部分保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官，对内分泌影响小。②不缩短阴道

8、长度，不影响术后性生活质量，满足了患者心里及生理需求。不切断任何韧带,保持了盆底的完整性，维护了盆底组织的支持力，可防止术后脏器脱垂。③手术安全性高，子宫全切有损伤周围脏器（输尿管）的危险，本术式不会损伤周围脏器。④保留宫体组织少,较单纯肌瘤切除术复发机率降低。⑤保留宫颈，柱状上皮在雌激素作用下牛:长，使粘液分泌呈酸性，减少阴道炎发牛，⑥术中避免分离膀胱时损伤交感、副交感神经，减少泌尿