湿温治疗体会.doc

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1、湿温治疗体会1.祛湿法的运用祛湿法是以调中和胃、芳香化湿、苦温燥湿及淡渗利湿之品，以祛除湿热之邪的一种治法，它具有宣通气机、运脾和胃、通利三焦水道、化湿世浊等作用。(1)调中和胃，宣气化湿治湿温初起，或适伏中焦，以致湿蕴生热，郁通脾胃，证见身热法后为甚，汗出不解，胸闷脘痞，小溲短少或发热，口渴不欲多次，腹胀不适，泛恶欲吐，舌苔内腻，脉象滑数或弦滑等。代表方三仁汤、蒿芩清胆汤、王氏连朴饮，结合三叶（淡竹叶、青蒿叶、佩兰叶）、三花（朴花、蔻花、葛花），再加甘露消毒丹等，随证选方，辨证下药。(2)调中和胃，清热利湿用于湿热伏于中焦，发热，口渴不欲多饮，脘腹胀，泛恶欲吐。或蕴热阻于下焦，小便

2、短小甚至不通，头胀，舌质红苔黄腻而厚，脉弦滑。代表方：茵陈五苓散、温胆汤加茵陈、滑石、猪苓、泽泻、木通、车前等加减化裁；兼湿热身痛关节硬者加三妙散；若兼痿证，用加味二妙散加木瓜，秦艽等。湿热败精，尿中带有白色精液排出，腹部发热，或茎中疼痛，以清热利湿法，用珍珠丸方；若湿热遗精用封髓丹加茯苓、泽泻、车前、麦冬。湿热淋症，用五淋散，或八下散。湿热黄疸，用茵陈双白汤。湿热痢疾，用香连丸合白头翁汤。治湿温还分湿重于热、热重于湿两种不同证候。湿重于热，证见头痛身重，胸闷，脉濡数，用三仁汤、藿朴夏苓汤治之；热重于湿，症见身热而重，倦怠，口渴，脉滑数，用苍术白虎汤主之。2.治湿温宜禁“火”、“汗”

3、和“甘酸腻润”湿温症是复杂的，在临证中必须抓住其性质，灵活利用“和中、化湿、清热”的治法，以达到预期的疗效，才不致使病人“误于医”，造成不必要的损失。因此，提出治湿温宜禁“火攻”、“大汗峻剂”和“甘酸腻润”是很必要的。(1)治湿忌大热火攻若误用火攻，必使组织受灼，湿无出路而内窘深逼，变症百出。倘若投大热克伐，迫使湿从热化，湿为热腻，肌肉组织内败，必祸患无穷，故治疗湿温病宜禁大热火攻之法。?(2)治湿宜忌大汗峻剂湿症病人，体内阳气不足，所以湿邪在表，表阳必虚，当与微汗使湿淫疏散，不致伤损表阳。若湿淫于内，中阳必不足，宜和中运化，以扶正祛邪，才不伤其中阳，这样可达到祛邪的目的。若峻剂大下

4、，定败损中阳，虚伤胃气；大汗发表，必克伐表阳，竭乏卫气，如是则阳气弥衰，湿邪弥甚，湿邪愈久，湿热愈深，祸不旋踵。因此，治疗湿病当严禁大汗峻剂。(3)治湿忌甘酸腻润治湿温一证不可用甘味温中之品，须用淡渗调中、苦味以燥之药物。《医林篡要》云：“湿乘于脾，脾不足则湿邪乘，然他脏皆以味补正，而脾独泻之以苦者，土性和缓，缓则生于湿，故宜苦味以燥之，不欲更使甘缓也。”所以治湿温投以甘味湿补药物，不但不能达到祛邪目的，反而有滞邪助湿之弊，故当禁之。酸味药物多有收敛的作用，其性多酸寒收引，必滞腻湿邪，又酸为肝味，能克伐脾土，土虚则湿甚，所以治湿温病，酸收之品不可妄投。湿温一证，宜疏通开导为要，腻润之

5、品皆能滞塞肌肤，助长湿邪，如用则正气日损，病不回旋。因此，腻润之品应当禁用。3.典型病例?（1）湿温湿重于热案郭某，女，23岁。湿温旬日，证见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄胸闷不饥，午后身热，舌白心黄，近根厚腻，脉弦细而濡。此由无形之邪，有形之湿，相持不化，邪虽欲泄，而是湿郁结，则表气不能外通，所以疏之汗之。而汗仍不能畅，热与湿交蒸胸中清旷之地，遂如云雾之乡，神机转至弥漫，深恐湿蒸为痰，或化燥入营也。治宜和中调胃、芳香利湿，方宗朴夏苓汤加减，处方：藿香叶5克，白蔻仁3克，川厚朴5克，煮半夏6克，茯苓9克，干荷叶9克，飞滑石15克，佩兰叶4克，甘草梢4克。上方服3剂后，头痛身重，恶寒等症

6、已解，惟胸闷，午后身热，小便黄而少，舌苔黄腻，脉象弦滑，再以温胆汤加茵陈、滑石、车前草2剂而愈。按：治湿温病，发表则神昏，攻下则洞泄，滋阴则湿愈重，只能调中和胃、芳香利湿，徐徐治疗。因湿温病变中心在脾胃，故调中和胃。湿得热而愈深，热得湿而愈盛，湿温一证缠绵难愈。治湿温治脾胃，安中焦，利湿热最为关键。固上焦湿温不解，即可传至中焦，出现脾胃病变，以至病邪愈盛，正气愈虚，故治上焦，先安中焦，脾胃健，湿热利，而病愈快速。（2）湿温弥漫中下二焦案郑某，女，29岁，福州六建公司工人，1986年6月23日初诊。湿温八天，壮热有汗不解，口干欲饮，烦躁不寐，胸痞泛恶，不能纳谷，头晕头痛，胃脘胀痛，四肢

7、无力，伴关节及脚肿痛，时而畏风怕水，小便赤热短少，舌苔厚腻微黄，脉沉滑。此湿温已弥漫中、上二焦，治宜和胃调中，清热利湿。方宗平胃散合五苓散加减，处方：带皮茯苓24克，大腹皮10克，苍、白术各9克，盐陈皮5克，油麻蒿12克（包），苏子、梗（各半）9克，川黄柏9克，冬瓜皮36克，赤小豆15克，车前草3株，4剂。二诊（同年6月30日）：药后头痛、胃胀、胸闷已减，但还有头胀痛、嗜睡、身肿，大便秘结1~2天一解，小便赤，咽红，苔黄，脉细弦。再宗前法加减，处方：晚蚕沙