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1、温法治疗慢性肝病临床体会【关键词】温法；胆汁淤积性肝炎；顽固性腹水；慢性重型肝炎；中医疗法 笔者临床采用中医温法治疗难治性肝病,获得满意疗效,现举3则验案介绍如下。 1胆汁淤积性肝炎 案例1：患者,女,37岁,2006年8月5日初诊。有慢性乙型肝炎病史5年,4个月前,患者无明显诱因出现身、目黄染,黄色晦黯不泽,右胁胀闷不适,倦怠,纳差,皮肤中度瘙痒,舌淡红,苔白腻,脉细缓。于当地医院就诊,经静滴茵栀黄注射液、甘利欣注射液等治疗,无效。2006年6月22日查肝功能示：总胆红素(TBIL)346.3μmol/L,
2、直接胆红素(DBIL)208.4μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)65U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)79U/L,谷氨酰转移酶(GGT)16U/L,血清总蛋白(TP)66.5g/L,白蛋白(A)39.1g/L。乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)测定：HBsAg、HBeAg、HBcAb均为阳性,HBV-DNA4.76×108IU/mL,甲、戊、丙肝抗体阴性。B超示：肝实质回声不均、胆囊缩小、壁厚毛糙。予静滴思美泰、茵栀黄、甘利欣、促肝细胞生长素、丹参、硫酸镁、谷胱甘肽,并口服拉米夫定片等治疗2个月,黄疸进一步加
3、深。2006年8月5日查肝功能示：TBIL680.2μmol/L,DBIL350.4μmol/L,ALT57.5U/L,AST107.5U/L,GGT121U/L,TP67.8g/L、A43.1g/L。诊断：病毒性肝炎,乙型,慢性,淤胆型。治以温化寒湿、疏肝健脾、活血化痰。拟方：酒大黄10g,制附片(先煎)15g,茯苓15g,柴胡10g,干姜10g,薏苡仁30g,郁金20g,茵陈15g,厚朴10g,桃仁10g,红花10g,山药30g,白术30g。每日1剂,水煎服,7剂。 二诊：患者服用上方后精神、食欲好转,身、目
4、、尿黄染无明显减轻,仍有明显皮肤瘙痒,舌质黯红,苔白腻,脉弦滑。嘱继续口服拉米夫定片,中药守上方继服10剂。 三诊：诸症好转,身目黄染稍减轻,精神好,纳可,倦怠感消失,皮肤瘙痒减轻。复查肝功能示：TBIL410.9μmol/L,DBIL221.5μmol/L,ALT30.9U/L,AST65.6U/L,GGT24.7U/L,TP57.7g/L,A32.5g/L。HBV-DNA＜4.2×102IU/mL。守上方,白术减为15g,加生地黄20g。继服15剂。 四诊：黄疸明显消退,精神、食欲好,无皮肤瘙痒。查肝功
5、能示：TBIL60.5μmol/L,DBIL29.6μmol/L,ALT20.4U/L,AST48.2U/L,GGT17.7U/L,TP80.6g/L,A40.3g/L。中药守上方,制附片减为5g,干姜减为5g。继服10剂后,患者诸症尽去,随访至今未见复发。 按：胆汁淤积型肝炎多属中医黄疸中之阴黄。《景岳全书》云：“凡病黄疸而绝无阳证阳脉者,便是阴黄。”且“阴黄症,则全非湿热。”肝为刚脏,主疏泄、主升、主动,是调畅全身气机的重要脏器。黄疸病邪为湿、热、寒,但以湿为主。湿性粘滞,缠绵难愈,为阴邪,最易阻遏气机,损伤
6、阳气。湿邪不化是黄疸久羁不退的主要原因。茵陈术附汤出自《医学心悟》,是治疗阴黄证的代表方剂,原文指出：“阴黄之症,身冷,脉沉细,乃太阴经中寒湿,身如熏黄,不若阳黄之明如橘子色也……小便自利,茵陈术附汤主之”。方中茵陈、制附子并用,以温化寒湿退黄；丹参活血化瘀退黄。全方配伍,共奏温阳化湿、利胆退黄、健脾疏肝之效。适当应用温阳之品,以振奋中阳,助脾化湿,况且寒热并用可防止寒凉药损伤脾阳。 2顽固性腹水 案例2：患者,男,46岁,2009年6月12日初诊。无明显诱因出现腹部胀大10个月,腹部胀痛,进餐后尤甚,纳差,倦
7、怠乏力,口干苦,尿少,舌质稍黯,苔白厚,脉弦细。曾行腹水超滤,静滴白蛋白、新鲜血浆,并服用“速尿片”、“安体舒通片”、“心得安片”及抗感染等治疗,疗效不佳。2002年,患者被确诊为肝炎肝硬化,乙型,活动性,肝功能失代偿期,已口服阿德福韦酯片2年。2009年6月10日查肝功能示：TBIL26μmol/L,DBIL6μmol/L,ALT32U/L,AST68U/L,GGT19U/L,TP60g/L,A33g/L。肾功能示：尿素氮(BUN)4.8mmol/L,肌酐(Cr)80μmol/L。B超示：肝硬化腹水(中等量)、胆囊内
8、异常回声(可疑息肉)。辨证为寒湿内停、脾虚湿困。治以温化寒湿、疏肝健脾。拟方：柴胡8g,生白术20g,厚朴15g,干姜10g,桔梗6g,山药15g,生地黄20g,党参15g,炒谷芽、炒麦芽各15g,丹参20g,茯苓20g,薏苡仁30g,制附片(先煎)15g,木香15g。水煎服,每日1剂,7剂。 二诊：患者服上方后,腹胀减轻,复查
